骨结核合并糖尿病患者的围术期护理论文_周敏

湖南省胸科医院 湖南长沙 410000

【摘 要】目的:探讨分析骨结核合并糖尿病患者的围术期护理模式,为临床护理提供方向。方法:选取本院2016年度骨科收治的120例骨结核合并糖尿病患者作为研究对象,按随机原则分为对照组和研究组,每组各60例患者,并分别予以常规护理和围术期护理,对所获的临床数据资料行回顾性分析。结果①护理后的生活质量各指标评分均要高于护理前,且研究组的生活质量各指标评分均要高于对照组;②对照组、研究组的总恢复率分别为88.33%、93.33%。结论:对骨结核合并糖尿病患者实施围术期护理,不仅可以改善患者的生活质量,还能促进患者康复,值得临床推广应用。

【关键词】骨结核;糖尿病;常规护理;围术期护理;;生活质量;总恢复率

骨结核是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核,发生部位在脊柱的约占50%,其次为膝关节、髋关节和肘关节,其病原菌主要是人型结核分枝杆菌。糖尿病是糖代谢紊乱性疾病,病情严重者可发生酮症酸中毒,而引起循环衰竭、昏迷,甚至死亡。由于近年来骨结核合并糖尿病患者的发病率日趋增多,病情更为复杂,因此除了手术治疗外,如何在围手术期对患者实施安全有效的护理也显得尤为重要,本文也将着重探讨对此类患者实施围术期护理模式的临床效果,具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年度骨科收治的120例骨结核合并糖尿病患者为研究对象,按随机原则分为对照组和研究组;所有患者均签署知情同意书并自愿受试,且经实验室检查、X线、MRI已确诊为骨结核、2型糖尿病[1],排除1型糖尿病、严重器质性病变、存在意识障碍、肝肾功能严重衰竭的患者。其中,对照组男性患者37例,女性患者23例,年龄在29-68岁之间,平均年龄48.5岁,病程约为3-5年;研究组男性患者35例,女性患者25例,年龄在31-72岁之间,平均年龄51.5岁,病程约为2.5-5年;且两组患者在性别、年龄、病程上无显著性,没有统计学意义。

1.2 护理方法 两组患者均实施手术治疗,同时实施护理操作,其中对照组实施常规护理,主要包括生命体征监测、做好术前评估、准备,饮食护理等;研究组实施围手术期护理,具体为:①术前护理:给予心理支持和疏导,鼓励病人表达其感受,帮助宣泄其恐惧、焦虑等不良情绪,做好认知干预,帮助患者更好的认识病情,提高患者的认知和应对能力,使其积极配合治疗和护理,平时多鼓励患者摄入营养素丰富、易消化的食物,同时严格控制糖类的摄入,必要时消除引起不良睡眠的诱因,创造安静舒适的环境,必要时遵医嘱给予镇静安眠药;加强适应性训练,指导床上使用便盆的方法,以适应术后床上排尿和排便,教会自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化。同时术前一日晚10时禁食,12时禁水,清洁灌肠做好胃肠道准备,以预防术中污染和术后腹胀,备血、备皮、遵医嘱给予术前用药。②术后护理:首先,安置好病人,搬运病人时动作应轻稳,注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道的通畅,连接好心电监护仪,密切观察其生命体征的变化;注意保暖;及加强静脉补液,遵医嘱静脉滴注羟乙基淀粉注射液及低分子右旋糖酐氨基酸注射液,每天一次,以维持有效的循环血量。需做引流的患者,注意保持管道通畅,防止血液凝固堵塞,并观察记录引流液的量、性状和颜色,注意观察切口有无渗血、渗液,切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况[2];及时通过指导其采取合适体位,以减少局部压迫和刺激来缓解疼痛,必要时局部制动。③用药护理:合理抗结核治疗,以控制病变发展,可遵医嘱静脉滴注注射用氢溴酸高乌甲素静脉滴注,每天一次;且注意观察患者用药后是否有体温下降、食欲改善、体重增加、局部疼痛减轻及血沉正常或接近正常等变化[3]。④加强功能锻炼,活动量视患者的病情和体力而定,循序渐进,持之以恒。⑤做好健康教育或出院宣教:如体位上注意防止胸腹部屈曲,以免术后植骨块脱落或移动;用药方面向病人和家属讲解抗结核药物的剂量、用法、副作用及保存方法,定期复查,避免肝损伤;功能锻炼方面指导病人和家属进行出院后的功能锻炼。

1.3观察指标 ①采用GQLI /74评估患者的生活质量,主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度,其分数越高,表明生活质量越好;②观察两组患者最终的病情恢复状况。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行处理,计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1见下表可知,护理后的生活质量各指标评分均要高于护理前,且研究组的生活质量各指标评分均要高于对照组,详见下表1。

3.讨论

骨结核是临床常见病、多发病,发病机制为结核杆菌侵入到机体骨骼或是关节中导致的疾病,其全身症状为低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、体重减轻和贫血等[4],局部症状为发病初期局部疼痛不明显、单纯性骨结核髓腔压力增高、脓液聚集过多及脓液破入关节腔使疼痛剧烈;常见的体征包括关节积液与畸形和脓肿与窦道[5]。

同时骨结核也会导致患者出现诸多的并发症,例如糖尿病就是其中的一种[6]。骨结核合并糖尿病患者会出现诸多症状,而且随着时间流逝,会对患者的身体健康造成严重危害,甚至出现循环衰竭或昏迷等,目前通过手术治疗是最为有效的治疗手段,而为了提升手术全流程的临床效果。

在本次研究中,分析了对该类患者在围手术期实施有关心理、饮食、用药、功能锻炼、健康教育等护理,从试验结果可知,对骨结核合并糖尿病患者实施围术期护理,不仅可以改善患者的生活质量,还能促进患者康复,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000(1):57.

[2]张蕴淑,刘红.一贯责任制在骨结核患者护理中的应用[J].中国医药指南,2012,10(15):643-644.

[3]叶素娟.眷柱结核手术患者的护理干预[J].中国实用护理杂志,2010,26(31):36-37.

[4]孟令香.分析中西医结合治疗骨结核合并肝损害患者的临床疗效与护理[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4320-4321.

[5]张莉.骨结核合并糖尿病的护理[J].中外健康文摘,2013,10(7):274-275.

[6]袁丹.关于结核合并糖尿病患者发生压疮后的护理体会[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):218-219.

论文作者:周敏

论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期

论文发表时间:2018/6/4

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