浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的探讨胸外科患者开胸术后发生心律失常的原因。方法选择534例开胸手术患者，其中416例患者未发生术后心律失常作为对照组，118例患者发生术后心律失常作为观察组，比较分析2组患者的临床资料。结果淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄是胸外科开胸手术发生心律失常的高危因素（P<0.05）；动脉轨道建立时间长、病变部位大、年龄大是心外科手术患者发生心律失常的高危因素（P<0.05）。结论心律失常是胸外科开胸手术常见的并发症，医生在进行胸外科开胸手术应密切观察患者的生命体征，降低诱发患者发生心律失常的因素，以预防和控制胸外科开胸手术术后心律失常的发生。
关键词：胸外科；心律失常；开胸术
0、前言
心律失常是胸外科最常见的并发症之一，心律失常会加重患者的痛苦，还会延长胸外科病患的治疗时间，甚至影响治疗的效果。因此，降低诱发患者发生心律失常的因素，预防和控制胸外科开胸手术术后心律失常的发生，在临床上有着非常重要的意义。本研究回顾性分析534例开胸手术患者的临床资料，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
收集我院医院胸外科2009年6月～2014年6月收治的534例开胸手术患者，男302例，女232例，年龄18～70岁，平均（45.7±4.6）岁。其中118例患者发生术后心律失常作为观察组，416例患者未发生术后心律失常作为对照组。
对照组416例患者中包括：（1）235例普胸病例患者，其中107例肺癌患者，92例肺部良性肿物切除患者，36例自发性气胸患者；133例男性患者，102例女性患者。（2）181例心外科病例患者，其中90例经右侧开胸室缺修补患者，67例房缺修补手术患者，24例经左侧开胸动脉导管未闭结扎术患者；106例男性患者，75例女性患者。
观察组118例患者中包括：（1）67例普胸病例患者，其中34例肺癌患者，24例肺部良性肿物切除患者，9例自发性气胸患者；39例男性患者，28例女性患者。（2）51例心外科病例患者，其中经27例右侧开胸室缺修补患者，17例房缺修补手术患者，7例经左侧开胸动脉导管未闭结扎术患者；24例男性患者，27例女性患者。2组患者的手术类型、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2、方法
采用回顾性调查分析方法，收集534例开胸手术患者的病程记录，调查并记录患者术前并发症、吸烟情况、年龄等，分析开胸手术患者发生心律失常的原因。
1.3、统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，其中计量数据资料以 表示，组间比较采用t进行检验，计数数据资料以率（%）来表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、影响胸外科开胸手术发生心律失常的因素
淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄是胸外科开胸手术发生心律失常的高危因素（P<0.05）。见表1。
表1影响胸外科一开胸手术发生心律失常的因素
3、结论
心律失常是胸外科最常见的并发症之一，心律失常会加重患者的痛苦，还会延长胸外科病患的治疗时间，甚至影响治疗的效果。因此，降低诱发患者发生心律失常的因素，预防和控制胸外科开胸手术术后心律失常的发生，在临床上有着非常重要的意义。
本研究结果显示，观察组淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄患者所占的比例与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），表明淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄是胸外科开胸手术发生心律失常的高危因素；观察组患者动脉轨道建立时间、病变部位大小、年龄等因素与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），表明动脉轨道建立时间长、病变部位大、年龄大是影响心外科手术患者发生心律失常的常见高危因素。
患者的年龄越高，发生心律失常的风险也越高。随着病患年龄的增加，患者对手术的耐受力下降，患者血液的黏性就会变得粘稠，在开胸手术后，患者心脏的代偿功能就会降低，心肌收缩力下降，因此更容易发生心律失常。
手术方式是术后心律失常出现的重要因素。实施肺部切除后，患者的血管床会减少，心脏负荷加重，上述两项因素是导致术后心律失常的最主要的原因。胸部手术切除的范围决定了对心脏神经丛损伤的范围，且开胸手术创伤较大，持续时间较长，手术操作对于肋间神经以及心包等部位的刺激会引起反应性循环功能障碍，且迷走神经高位切除，就会导致新交感神经兴奋性逐渐增高，上述因素都会导致心律失常。
开胸手术的范围也是影响心律失常的重要因素。开胸手术往往会损伤心脏神经丛，开胸手术的范围越大，损伤心脏神经丛的程度就越大，并且开胸手术的范围越大，开胸手术的时间就越长，手术操作对心包、肋间神经等刺激就会越大，这些刺激会引起反应性的循环功能障碍，同时会影响迷走神经的功能，增高新交感神经的兴奋性，从而导致心律失常的发生。
术后缺氧也是开胸手术患者发生心律失常的重要影响因素之一。患者开胸后，其肺部的功能就会相应的减弱，特别是行全肺手术的患者，全肺手术使患者的换气面积大大减小。
吸烟史也是患者发生心律失常的重要因素，因为吸烟者肺部纤毛的运动功能也会相应减弱，其粘膜的分泌也会有一定的增加，且肺的净化能力降低，因此具有吸烟史的开胸患者更容易并发心律失常。
手术时动脉轨道建立的时间越长，导管会对心肌组织反复刺激，容易出现心肌边缘组织水肿，对传导束形成压迫，从而发生传导阻滞，最终导致心律失常的发生。
4、结束语
研究发现，胸外科开胸手术后出现心律失常是较为常见的并发症，因此在实施手术的过程中应当密切观测患者的生命体征，评估患者的血流状况，降低诱发心律失常的因素，减少以及控制术后心律失常。
参考文献：
[1]陈波涛.开胸术后心律失常的原因分析及预防[J].中国医学工程，2012，20（12）：79-82.
[2]杜容宇 靳永欣.胸外科开胸术后出现心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2014，32（16）：77-78.
论文作者:陈宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：心律失常论文; 患者论文; 胸外科论文; 手术论文; 开胸论文; 发生论文; 术后论文; 《健康世界》2015年23期论文;