黑龙江省农垦九三管理局中心医院 161441
摘要：目的：观察慢性阻塞性肺疾病患者手术硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床应用。方法：在2017年2月到2018年2月选择择期手术合并COPD稳定期患者62例，按随机数字表法分为硬膜外阻滞复合全身麻醉（Ⅰ组32例）和全凭静脉麻醉（Ⅱ组30例），Ⅰ组硬膜外阻滞复合全身麻醉维持麻醉，Ⅱ组予以瑞芬太尼复合丙泊酚维持麻醉，观察两组麻醉前、气管插管，切皮后即刻、拔管后即刻BIS、HR、MAP等生命体征变化，并记录术前1d和术后3d内苏醒指标、临床症状和体征、X线胸片及肺功能指标变化。结果：两组麻醉效果相同，Ⅰ组循环指标较Ⅱ组稳定（P<0.05），苏醒质量较Ⅱ组好（P<0.05），且患者术后肺功能恢复更好。结论：COPD患者硬膜外阻滞复合全身麻醉循环稳定，麻醉效果满意，其术后肺功能恢复更好。
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关键词：慢性阻塞性肺疾病；硬膜外阻滞复合全身麻醉
Objective：To observe the clinical application of epidural block combined with general anesthesia in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods：From February 2017 to February 2018，62 patients with elective surgery and stable COPD were selected. They were divided into epidural block combined with general anesthesia（32 cases in group I）and total intravenous anesthesia（30 cases in group II）. Group I received epidural block combined with general anesthesia to maintain anesthesia. Group II received remifentanil combined with propofol to maintain anesthesia. Before and after anesthesia，tracheal intubation was observed in two groups. The changes of BIS，HR，MAP and other vital signs immediately after skin incision and extubation were recorded. The recovery index，clinical symptoms and signs，X-ray chest film and pulmonary function index were recorded 1 day before operation and 3 days after operation. Result：The anesthesia effect was the same in both groups. The circulatory indexes in group I were more stable than those in group II（P < 0.05），the quality of recovery was better than that in group II（P < 0.05），and the recovery of pulmonary function was better after operation. CONCLUSION：Epidural block combined with general anesthesia in patients with COPD has stable circulation，satisfactory anesthetic effect and better recovery of pulmonary function after operation.
[keywords] chronic obstructive pulmonary disease；epidural block combined with general anesthesia
慢性阻塞性肺疾病患者由于心肺功能受限，所以在麻醉过程中很容易引起呼吸功能障碍，对患者的声生命安全构成威胁，特别是对于一些中老年慢性阻塞性肺疾病患者在外科手术中，如果麻醉不当，很容易引起医疗事故[1]，本文主要对我院在2017年2月到2018年2月期间接收的62例慢性阻塞性肺疾病患者采用不同麻醉方式的相关资料进行回顾分析，现就其中主要的内容报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
在2017年2月到2018年2月期间，选择择期手术合并COPD稳定期患者62例，按随机数字表法分为硬膜外阻滞复合全身麻醉（Ⅰ组32例）和全凭静脉麻醉（Ⅱ组30例），其中Ⅰ组32例患者中男性20例，女性12例，年龄最小的45岁，最大的75岁，平均年龄为（60.5±14.5）岁，在这些患者中有18例患者进行胆囊切除术，14例患者行胰腺癌手术；Ⅱ组30例患者中男性18例，女性12例，年龄最小的44岁，最大的75岁，平均年龄为（60.7±14.4）岁，在这些患者中有16例患者进行胆囊切除术，14例患者行胰腺癌手术；术前经过检查，所有患者中不包括严重的肝肾功能衰竭、心脏病以及精神异常。
1.2方法
所有患者在术前5天进行相关治疗，主要包括祛痰和解痉，男性吸烟患者要注意戒烟，并及时的给予营养补充，做好术前的准备工作[2]。Ⅰ组患者在麻醉过程中采用的是硬膜外阻滞复合全身麻醉，Ⅱ组采用的是全凭静脉麻醉，具体的方法如下：Ⅰ组患者首先进行常规的硬膜外阻滞，在麻醉诱导之前首先注入0.25￥的布比卡因和1.0%的利多卡因混合液3ml，此后开始麻醉诱导，主要使用的是阿托品针0.005mg/Kg、咪唑安定0.05mg/Kg、芬太尼针0.003mg/Kg、丙泊酚1.0mg/Kg以及维库溴铵0.12mg/Kg，将这些药品缓慢地对患者进行静脉注射，之后进行气管插管，使用机械辅助患者正常呼吸，在麻醉诱导结束后，需要进行麻醉维持，Ⅰ组患者采用的是1.0%的利多卡因、0.25%的布比卡因以及丙泊酚联合注入，每小时的用量控制在4mg/Kg，Ⅱ组患者在麻醉维持中采用的是润芬太尼联合丙泊酚，前者用量每小时控制在0.02mg/Kg，后者的用量每小时维持在4mg/Kg，同时每小时还要追加0.03mg/Kg
的维库溴铵。整个手术过程中采用BIS监测系统监测患者的BIS，手术结束后拔除气管导管，Ⅰ组采用硬膜外自控之痛，Ⅱ组采用自控静脉镇痛，并监测患者的各项生命体征[3]。
1.3观察指标
观察两组麻醉前、气管插管时、切皮后即刻、拔管后即刻BIS、HR、MAP等生命体征变化，并对患者在术后12小时的镇痛进行评分，采用的是视觉模拟评分法，0分为无痛，小于2分代表良好，3—5分表示基本满意，超过5分表示较差，10分表示剧痛。记录两组患者在术后1d和术后3d内苏醒指标、临床症状和体征及肺功能指标变化
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者在不同时间点的BIS、HR、MAP的变化比较
两组患者在不同时间的BIS、HR、MAP的变化 在麻醉前，两组患者的BIS、HR、MAP指标差异不明显，在气管插管时、切皮后即刻以及拔管后即刻BIS的差异不明显，但是站在这3个不同时间点，两组患者的HR、MAP指标之间具有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者术后相关指标以及肺功能的比较
两组患者在术后不同指标的比较 在患者术后苏醒时间、视觉模拟评分以及气管拔管时间方面，Ⅰ组显著优于Ⅱ组，表明Ⅰ组循环指标较Ⅱ组稳定、苏醒质量较Ⅱ组好（P<0.05），具有统计学意义，此外在术后肺功能恢复方面，Ⅰ组显著优于Ⅱ组（P<0.05），具有统计学意义。
3、讨论
慢性阻塞性肺疾病属于临床上的一种常见病，患者在患病的同时如果需要行外科手术，但是在麻醉过程中因为患者的肺功能受限，外科手术麻醉存在着较大的风险，选择一种安全有效的麻醉方式可以降低患者在术后的并发症[4]。
我院在对60例慢性阻塞性肺疾病患者行外科手术过程中，32例患者采用了硬膜外阻滞复合全身麻醉维持麻醉，30例患者采用了瑞芬太尼复合丙泊酚维持麻醉。实验结果表明，两组麻醉效果虽然相同，但是前者的循环指标较后者稳定并且苏醒质量显著优于后者，在患者术后肺功能恢复方面，使用硬膜外阻滞复合全身麻醉维持麻醉的效果更好。
慢性阻塞性肺疾病患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉方法，循环稳定，麻醉效果满意，而且术后肺功能恢复更好，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]袁明君.复合硬膜外阻滞用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手术效果观察[J].中国当代医药，2012，11（6）：73-75.
[2]吴利东，彭艺，朱晓红.全麻复合硬膜外阻滞用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手术[J].中国临床医学，2013，03（9）：392-393.
论文作者:孟宪凤
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
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