华中科技大学医院外科 430072
【摘 要】目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的技术要点和临床效果。方法：将我院的2010年5月至2015年10月收治的45例腹股沟疝患者作为研究对象，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，对照组采用平片修补术26例患者进行比较。结果：实验组在疼痛持续时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症、复发率等方面的情况比较，P＜0.05，差异显著，充填式优于平片式。结论：疝环充填式无张力疝修补术具有手术时间短、手术操作简单、术后并发症少、术后恢复快、复发率低等优点，较传统疝修补术疗效好，值得临床推广使用。
【关键词】腹股沟疝；充填式无张力修补术；临床观察
【中图分类号】RD326+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-314-01
腹股沟疝是一种外科常见病之一，治疗腹股沟疝有效的方法是手术治疗，传统的手术治疗方法破坏了腹股沟原来的解剖结构，术后疼痛持续时间长，疗效不能令人满意，最常见的并发症是疝复发，复发率为10%~15%【1】；无张力疝修补术弥补了传统手术的不足，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、操作简单、手术时间短、复发率低等优点，特别适用于老年复发性腹股沟疝患者，已被临床医生广泛应用于治疗腹股沟疝的主要手术方法【2】。为了探讨疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，现将我院2010年5月至2015年10月收治的45例成人腹股沟疝患者的临床资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 病例选自2010年5月至2015年10月在我院收治45例腹股沟疝患者为观察对象列入观察组，上述选组对象中，男37例，女8例，年龄20~86岁，平均年龄（62.4±5.6），其中60岁以上老年患者37例，占比82.2%。其中初发疝、复发疝依次为40例和5例，斜疝、直疝依次为37例和8例；20例患者术前伴有慢性阻塞性肺炎、糖尿病、心血管疾病、前列腺增生、老年性便秘等基础性病症。同时选择我科行平片修补的腹股沟疝患者26例作为对照组。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、病程、合并基础病症以及临床症状等一般资料进行比较，P>0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。
1.2 修补材料 充填材料选用的是美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填网赛和补片；平片选用的是美国强生公司生产的Proiene补片，两种材料具有良好的抗感染力和组织相容性，顺应性好。
1.3治疗方法 两组均采取开发式充填式无张力疝修补术。麻醉方式主要是硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉58例，局部麻醉方式13例。手术操作方法行常规腹股沟疝切口，彻底止血，将腹外斜肌腿膜打开后，分离腱膜，分离面积约为成型补片的大小，将提睾肌打开找出疝囊，避免误伤神经，高位游离疝囊，游离精索。如果疝囊较大，可将疝囊距内环约3CM处离断，小疝囊不需切开，直接将疝囊经内环口回纳腹腔。于疝环内塞入锥形网塞，并和腹横筋膜缝合固定，将成形的网片置于精索后腹股沟后壁，用丝线将补片固定，并依次缝合腹外斜肌腿膜、皮下组织、皮肤外层。对照组在重塑内环口后，将成形的网片置于精索后腹股沟后壁，对薄弱的腹壁进行加固。
1.4观察指标 观察比较两组的疼痛持续时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症发生情况、术后复发情况。术后并发症主要包括切口感染、出血、皮下血肿等。
1.5统计学方法 运用统计软件包SPSS15.0中对两组病例的数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验，用均数±标准差表示。当P<0.05时，有显著差异和统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，手术时间平均为50分钟（40~70分钟），术中无邻近股血管、膀胱、腹内肠管损伤。术后平均下地活动时间为18h（8~24h），嵌顿疝及复发疝术后应用广谱抗生素3天预防切口感染。切口疼痛轻微，71例均未使用任何止痛药物。术后有3例出现创口发红，经过换药、局部红外线理疗及应用抗生素后痊愈，无切口感染。6例尿潴留留置导尿管1~2d，恢复自行排尿。2例患者有局部异物感，2~3月后异物感消失，无补片排斥的病例。对照组1例复发，经探查平片卷曲，平片移位为主要原因，再次手术治愈。平均住院时间为6天，均随访3~36个月，无切口感染、睾丸萎缩、补片排异反应、迟发性深部补片感染等并发症。将两组手术和随访结果进行比较，在疼痛持续时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症、复发率等方面进行比较，P<0.05，有显著差异和统计学意义。两组间上述指标对比详细见表。
两组治疗和恢复情况的比较
注：* p＜0.05
3 讨论
腹股沟疝是腹部外科常见疾疝之一，其主要发病人群集中在老年群体，治疗腹股沟疝唯一有效的方法是手术治疗。在无张力疝修补术出现之前，临床上治疗腹股沟疝的手术主要是缝合法，即将缺损的部位拉到一起缝合，这种缝合法又被称为传统疝修补术【3】。该术式已有100多年的历史，曾经是治疗腹股沟疝的主要手术方式，但在100多年的临床实践中，人们发现传统疝修补术存在很多缺陷，即不符合解剖学原理的非生理性修补手术，是在不同解剖层次上缝合，并未加强腹横筋膜缺损的修补，且局部张力较大而使术后愈合往往不好，恢复慢，并发症多，易复发【4】。和传统腹股沟疝修补术比较，疝环充填式无张力修补术是使用立体锥形网塞置于已返纳疝囊的疝环中并以固定，成型补片在精索后方加强腹股沟后壁的手术方式，其优点主要表现在手术简单，由于运用人工符合材料，操作相对简单，减少了手术时间，减轻了手术的创伤；无需腹壁松弛，不受麻醉方式的限制，在硬膜外麻醉或局部麻醉下均可顺利完成手术；避免了传统修补术中的组织重叠缝合，更符合组织解剖学特征，不增加周围组织张力，减轻了术后疼痛感觉、牵拉感及局部隆起情况；锥形网塞和补片的材料由聚丙烯单丝编织而成，其具有不可吸收性、张力强度较高、亲和力与组织相容性好且具有一定的抗感染力等优点，能够快速和人体组织粘合固定而更好的恢复，锥形网塞是对疝缺损部位进行修补，同时可分散腹腔压力对缺损区的影响，平片可有效预防新的缺损形成，从而有效的降低了术后疝的复发【5】。
在手术过程中，术者要强调精细解剖，层次清楚，彻底止血，避免术后皮下、阴囊血肿的可能；术中应把平片的圆角固定在距耻骨缘1.5~2.0cm的耻骨面的腱膜组织上，充分游离腹外斜肌腱膜，有足够的空间放置平片，也可对平片进行个体化裁剪，平片放置应保证平整，避免卷曲折叠，缝合牢固，同时根据内环缺损大小放置合适的网塞，必要时缝合内环数针重建内环或修剪网塞，固定可靠，固定网塞和平片最好用可吸收缝线；手术中应注意保护髂腹下神经、髂腹股神经和生殖股神经，手术操作时避免对神经的挫伤或切断，一旦已被游离的神经宁可选择切断，最后缝合固定网塞和平片时务必确认有无神经在内或收压【6】，以避免术后出现顽固性疼痛的并发症；在疝的处理过程中同时要注意隐匿疝的可能，处理腹股沟斜疝高位游离疝囊后，注意检查直疝三角处是否有疝出，如有隐匿的直疝则需将疝囊还纳，并以平片加强腹横筋膜，游离直疝疝囊时，检查精索近端附近是否有小的斜疝疝囊，如有一同游离环纳。在我院治疗的71例患者中只有一例患者复发，复发率为1.40%，探查原因为平片卷曲，平片移位，如术中手术操作得当，平片裁剪大小合适，放置平整，缝合牢靠，则可以大大降低手术的复发率。
通过以上分析，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有较高的临床应用价值和安全性，具有操作简单，符合腹股沟生理解剖，能够有效减轻患者手术疼痛，降低并发症发生率和复发率，值得临床进一步推广使用。
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作者简介：陈涛（1972－）男，湖北武汉人，本科学历，主治医师，主要从事普外科临床工作。
论文作者:陈涛
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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