黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的：研究分析肝硬化门静脉高压脾切除术后护理体会。方法：此次研究的对象是选择2014年2月到2016年7月期间我院收治的98例脾切除术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其进行综合护理干预：术前加强心理护理，完善各项检查，重视营养支持，严格肠道管理；术后严密观察病情，加强疼痛管理，重视健康指导，合理检查用药。对实施综合护理干预前后门脉高压脾切除术后患者门静脉血栓的发生率、平均住院天数、人均费用支出进行统计分析。结果：实施护理干预后，门静脉血栓的发生率明显下降，平均住院天数，人均费用支出明显下降（P<0.01）。结论：综合护理干预能有效降低门脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率，加快病床周转率，减轻患者的经济负担。
关键词：脾切除；门静脉高压；术后护理
Abstract：Objective：To study and analyze the nursing experience of splenectomy after liver cirrhosis with portal hypertension. Methods：the research object is selected from February 2014 to July 2016 during the 98 cases of splenectomy in our hospital patients，a retrospective analysis，and comprehensive nursing intervention on the preoperative psychological nursing，improve the inspection，pay attention to nutritional support，strict management of intestinal tract；postoperative close observation，to strengthen the management of pain，the importance of health guidance，reasonable medication. The incidence of portal vein thrombosis，the average length of stay and the per capita expenditure of patients with portal hypertension after splenectomy were analyzed statistically. Results：after the implementation of nursing intervention，the incidence of portal vein thrombosis decreased significantly，the average length of stay and per capita expenditure decreased significantly（P<0.01）. Conclusion：comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of portal vein thrombosis after splenectomy，accelerate the rate of hospital bed turnover，and reduce the economic burden of patients.
Keywords：Splenectomy；portal hypertension；postoperative care
肝硬化失代偿期，在医学临床上主要表现为肝功能衰退以及门静脉高压症，而门静脉高压主要是指门静脉中的血液淤滞受阻，结果造成消化道的大出血，如果出血量非常多，患者不能够自止，并且也不能够得到及时的治疗，死亡率就会非常高。据调查统计，大概有25%的患者在第一次出血时就会死亡，在第一次出血之后的1—2年之内，大概有一半的患者会再次出血。截止到目前。治疗门静脉高压的一个非常重要的手段就是脾切除，门奇静脉断流术，但是对于肝硬化患者，其肝功能衰弱，机体的免疫力下降，术后并发症的发生率就会非常高。所以，要对肝硬化患者加强术后的护理与观察，使肝硬化疾病的临床治疗效果得到有效的提高。
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1、资料与方法
1.1一般资料
自2014年2月到2016年7月期间，我院共收治了98例脾切除术的患者，其中男性患者有75例，女性患者有23例，年龄在26岁到67岁之间，平均年龄为42岁。其中有82例为肝炎后肝硬化患者，有16例为酒精性肝硬化患者，本组的98例患者经过检验学以及影像学确诊为门脉高压症。
1.2护理
1.2.1术前护理
心理护理。对于肝硬化疾病，由于病程较长，病情容易反复，进行手术的费用非常的高，术后身体经常会疼痛，活动也受到很大的限制，这些复杂的原因就会容易患者以及患者家属出现悲观与焦虑等负面情绪反应。相关研究表明，负性情绪会使患者的免疫功能受到抑制，对预后非常不利。所以，护理人员一方面要掌握扎实的专业知识，另一方面在对患者进行护理时，应该耐心、热情、仔细，对病人的心理状况要有一定的了解，并且对患者进行针对性的心理疏导，尽自己能力对患者以及患者家属提供生活上的帮助，对患者以及患者家属讲解关于疾病的一些知识，同时对患者提供一些治疗效果较好的同类患者的相关信息，让患者能够对自己的疾病有一个正确的认识，进而使患者树立战胜病魔的信心。
术前准备。在手术之前的一周内，让患者进少量的渣食，在手术之前的三天内，让患者进无渣流食，进而减少患者肠道中堆积粪便。指导患者如何在床上排便，以及手术之后，如何正确地咳嗽排痰。在手术之前，要准备很多管道，包括尿管、胃管等，并且要保证管道的通畅。
1.2.2术后护理
严密观察病情。护理人员要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压以及意识等生命体征变化，要对出血征兆进行及时发现，例如胃部灼热感、口渴、烦躁、心悸、恶心、血压正常而脉压小以及体温正常而脉搏快等，要防止患者出现出血现象。要密切注意患者的皮肤以及甲床的颜色、肢体的温度，要保持患者呼吸道通畅，在必要时给予其氧气。患者出现呕血时，要让其头偏向一侧，防止其肺部出现感染，对患者的呕血以及便血量要进行仔细的记录。
术后发热护理。患者在进行了脾切除术之后，就会常常出现发热现象，在这种情况下，要先考虑其身体是否出现感染，如果通过血常规检测，发现患者的白细胞数量不高，并且肺部与腹部不存在感染，就应该考虑到由血栓性无菌性静脉炎引起的脾热现象。就需要对患者进行药物降温或者是物理降温，一般情况下，在两周之内体温就会降到正常水平。
腹水护理。在手术之前，患者的身体中经常会有少量的腹水，因为手术之后的身体创伤会使肝功能的损害情况加重，进而就会加剧腹水的形成，所以需要对患者的出入量以及腹围进行严格的记录，密切观察患者有无腹围增加，尿量减少，每周要对患者的体重进行测量，观察患者皮肤的弹性，看是否出现水肿以及水肿的程度。对水、钠的进入量要进行一定的限制，遵医嘱服用保肝药物以及利尿剂，同时要对患者输入白蛋白，对低蛋白血症进行有效的纠正。在使用利尿剂的过程中，观察患者是否有乏力、食欲不振等等低钾症状。
饮食护理。在手术之后，要对患者进行早期禁食，通过静脉对患者补充营养，等到肛门排气以及胃肠蠕动功能得到有效恢复之后，再对患者进流食、软食等容易消化吸收的食物，避免患者进食刺激性、粗糙的食物，防止食物划破血管，引起二次出血。同时要给予患者高维生素、高能量的饮食。如果患者出现消化不良、上腹胀满等现象，应该对其禁食，或者是延长给予流食的时间。患者如果有继发肝昏迷症状以及肝功能不全，应该对其饮食中的蛋白量进行限制。
2、结果
在对我院的98例行脾切除术的患者进行了一段时间的医疗护理工作之后，其中有14例患者出现了门静脉血栓，其它患者的身体健康状况良好，门静脉血栓的发生率为为14.3%。与往年平均的43.5%左右的治疗效果相比，差异具有统计学意义，P＜0.05.患者的平均住院时间为14.7d跟往年相比，住院时间缩短了一周左右，差异具有统计学意义。同时经过调查统计，患者住院期间花费的人均费用为2.05万元，比以往平均的2.37万元左右相比，花费明显降低，进而就减轻了患者家属的经济负担。
3、讨论
对行脾切除术的肝硬化门静脉高压患者进行一定的干预护理之后，对门静脉血栓的形成进行了有效的预防，同时也缩短了患者病程周转时间，减少了患者家庭的经济负担。经过本次采用的一系列有效的护理干预，使门静脉血栓的发生率得到了有效的降低，由此可以证明护理干预对术后门静脉血栓的发生有很好的抑制作用。同时经过护理干预，缩短了患者的住院时间，降低了人均费用，极大地减少了患者家庭的经济负担，因此在医学临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]黄玉桃，魏云海，丁秋平.护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价[J].护士进修杂志.2014，11（08）：25-27.
[2]熊建红.门静脉高压症断流脾切除术后的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊）.2013，05（6）：58-60.
论文作者:刘杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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