初颖
黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨原发性肝癌的超声影像学表现，提高原发性肝癌的超声诊断水平。方法：对我院确诊的36例原发性肝癌患者的超声影像学表现资料进行回顾性分析。结果：本组36例患者中块状型15例、结节型13例、弥漫型7例、小癌型1例。结论：彩色多普勒超声诊断肝癌具有经济实惠、方便、无放射、准确等优点，对诊断原发性肝癌有重要意义。
【关键词】原发性肝癌；超声；诊断；
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，好发于中年男性，我国是肝癌高发国家，肝癌发病率占全球的40%～45%[1-2]。我国肝癌病人的中位年龄为40-50岁，男性比女性多见。早期诊断及治疗是改善患者预后，提高患者生活质量，延长患者生命的关键。我院对2014年6月～2015年10月对36例原发性肝癌的超声表现进行回顾性分析，结果如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者，其中男25例，女11例；年龄40～77岁，平均48.7岁；症状主要表现为上腹不适、不消化，以及上腹部疼痛，个别以黄疸为首发症状或自己发现包块而就诊，部分患者无明显症状，为体检发现。早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[3]；所有病例均经手术病理、CT、血甲胎蛋白（AFP）测定确诊，符合原发性肝癌的诊断标准。
1.2 方法 使用彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz。患者检查前禁食水空腹状态，常规取仰卧位，或左、右侧卧位，用探头经纵、横、斜断，对肝右后上区显示不佳者加俯卧位、坐位或站立位从腋后线或背部扫查，进行肝脏常规检查。嘱患者呼吸，深吸气后屏气有助于显示肝脏下角及下部肿瘤。用二维超声常规显示肝脏的不同切面，观察肝脏大小形态回声，肿块部位、大小形态、边缘内部回声以及肿块各种特异声像征；周围血管有无绕行、抬高、受压和中断；门、肝、下腔静脉管有无癌栓；有无肿大淋巴结、腹水。详细记录病灶部位、大小、形态、边界、内部回声等情况。采用彩色多普勒超声模式观察肿块的周边及内部血流情况，并对血流进行分级评定。
1.3 肝脏肿块血供分级标准[4] 0级：肿块周边及内部未见明显血流信号；Ⅰ级：肿块周边及内部可见1～2个点状或短棒状血流信号；Ⅱ级：肿块周边及内部可见3～4个点状或短棒状血流信号或肿块内部可见较长的血管；Ⅲ级：肿块周边及内部可见丰富血流信号，可见4个以上点状或短棒状血流或肿块内部可见2条以上血管。
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2结果 36例患者中块状型15例、结节型13例、弥漫型7例、小癌型1例。超声表现为肝脏肿块周边及内部常可见丰富血流信号，以Ⅱ、Ⅲ级血流为主。
3讨论
原发性肝癌早期诊断及手术治疗是改善患者预后，提高5年生存率的关键[5]。近来，随着超声诊断技术与仪器的不断更新，彩色多普勒超声成为诊断原发性肝癌的首选检查方法。彩色多普勒超声对肝脏病灶的显示与定位日益精确，目前通过彩色多普勒超声检查甚至能够显示直径5 mm以下的肝脏病灶[6]。
肝癌的超声表现：⑴包膜：直径<3cm的肝癌结节常常包膜完整，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现；⑵内部回声：癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。<1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%.癌结节按回声的高低分类如下：低回声结节、高回声结节、混合性结节、等回声结节；⑶癌结节的彩色血流：肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流；⑷癌栓：肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统；⑸淋巴结转移：第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
总之，通过对临床肝癌患者的超声影像进行不断总结，会显著提高患者的诊断率，为临床诊断及治疗提供重要的依据。
参考文献：
[1]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12.
[2] Zhang S，Zheng R，Zeng H，et al.The incidence differences among sex，geographical areas and mean aga of diagnosis for Liver cancer in China，1989-2008 [J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2014，48（5）：355-360.
[3]吴恩惠，冯敢生，医学影像学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2010：161.
[4]李芳.彩色多普勒超声在肝脏肿瘤中的诊断价值[J].中国实用医药，2011，6（12）：107-108.
[5] Seshadri RM，Besur S，Niemeyer DJ，et al.Survival analysis of patients with stage I and II hepatocellular carcinoma after a liver transplantation or liver resection [J].HPB（Oxford），2014，25（10）：1111-1112.
[6]柯振华，郑玉美，杨培俊.彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值[J].实用临床医学，2012，13（11）：92-93.
论文作者:初颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：肝癌论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 肿块论文; 原发性论文; 淋巴结论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;