（临沂经济技术开发区人民医院 山东 临沂 276023）
【摘 要】目的：探究阴式子宫肌瘤切除术在临床当中的应用价值。方法：选取2013年1月——2015年4月在我院收治的162例子宫肌瘤切除术患者作为本次实验的研究对象，遵从患者的意愿将患者分为阴式手术65例，腹腔镜手术57例，传统开腹切除手术40例。将三者的手术时间、术中出血量、最高体温值、排气时间、住院天数、术后下床时间、镇痛剂的使用率、手术费用进行比较，分析三种手术方式哪种更适合在临床上推广。结果：阴式子宫肌瘤切除术手术时间为70.1±11.3，术中出血量为88.7±33.2，最高体温为36.9±0.3，排气时间为15±4.4，住院天数为5.5±2.4，下床时间为27.0±11.4，镇痛剂的使用率为12.31，总费用为5430.7±118.5；腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术时间为130.1±26.6，术中出血量为145.4±44.7，最高体温为37.3±0.3，排气时间为24.4±6.3，住院天数为6.8±1.3，下床时间为35.7±14.2，镇痛剂的使用率为17.54，总费用为7542±550.6；传统开腹切除术手术时间为76.9±12.5，术中出血量为157.3±37.9，最高体温为38.5±0.2，排气时间为34.7±15.6，住院天数为8.5±1.6，下床时间为54.3±15.1，镇痛剂的使用率为42.50，总费用为4676.8±320.5。和其他两种子宫肌瘤的切除方式相对比，阴式手术具有手术时间短、可以直视下止血，术中出血量少、体温不会明显升高、排气快、住院时间短、下床快、镇痛剂使用率低的优点，但是缺点是手术费高于传统开腹手术。
【关键词】阴式子宫肌瘤切除术；腹腔镜手术；开腹切除术；应用价值
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0333-01
【Abstract】Objective：To explore theapplicationvalue of:vaginalmyomectomyin the clinical.Methods：from 2013January to2015--April in our hospital162 cases of uterine fibroidsresectionpatientsas the research object of this experiment,to comply withthe wishes of patientswere divided into65 cases ofvaginaloperation,57cases of laparoscopicoperation,the traditional openresectionoperationin 40 cases.The use oftheoperation time,bleeding volume,threeof thehighesttemperature,exhaust time,hospitalization time,postoperative ambulation time,analgesicrate,operationcost,analysis of three kinds ofoperationmethodwhich is moresuitable for promotion in clinic.Resultstransvaginalmyomectomyoperationtime was 70.1 +11.3,the amount of bleedingwas 88.7 +33.2,the highest temperatureis 36.9+ 0.3,15 +4.4,exhaust time,length of hospital stay was 5.5+ 2.4,27 +11.4bed time,analgesic userate was 12.31,5430.7for 118.5 of the total.Cost;laparoscopicmyomectomyoperationtime was 130.1 +26.6,the amount of bleedingwas 145.4 +44.7,the highest temperatureis 37.3+ 0.3,24.4 +6.3,exhaust time,length of hospital stay was 6.8+ 1.3,35.7 +14.2bed time,analgesic userate is 17.54,7542 +550.6the total cost;the traditional open resectionoperationtime was 76.9 +12.5,the amount of bleedingwas 157.3 +37.9,the highest temperatureis 38.5+ 0.2,34.7 +15.6,exhaust time,length of hospital stay was 8.5+ 1.6,54.3 +15.1bed time,analgesic userate was 42.50,4676.8for 320.5 of the total.The cost of.Andother two kinds ofuterine fibroidsresectioncompared,vaginaloperationcan shorten the operation time,bleedingcan beunder direct vision,less bleeding,body temperature is notsignificantly increased,the exhaustspeed,shorter hospitalization time,get out of bedquickly,analgesic ratelow,but the drawback is thatthe operationfee is higher than thetraditional openoperation.
【keyword】vaginalmyomectomy;laparoscopicoperation;laparotomyresection;application value
子宫肌瘤，是一种良性肿瘤，妇科很常见，往往发生在30到40岁的中年妇女，大部分患者表现为经期延长和月经量增多，阴道流血或有脓性的白带，下腹部有肿块，肿块块压迫膀胱、直肠会导致尿频、便秘，B超检查可以看到肌瘤图像。子宫肌瘤的治疗通常以外科手术为主，随着医学技术的不断进展，子宫肌瘤的手术方式也在不断改善，开始子宫肌瘤的切除是采用传统的开腹切除手术，随后出现了腹腔镜手术，而后又有了阴式手术。目前临床上多采用阴式手术或腹腔镜手术进行切除，但也有些患者选择用传统的开腹手术进行治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月——2015年4月在我院收治的162例子宫肌瘤切除术患者作为本次实验的研究对象，这些患者已经明确诊断为子宫肌瘤，且都符合三种手术方式的适应症。通过盆腔检查和B超检测确定肌瘤的位置、数目、大小和活动度，手术前对患者进行一般常规检查，确定心肝肾等重要器官正常，血红蛋白≥80g/L。遵从患者的意愿为其选择切除肌瘤的方法，将患者分成3组，分别为：阴式手术组、腹腔镜手术组和传统开腹切除手术组。其中选择阴式子宫肌瘤切除手术的患者有65例（占39.88%），其中14例有剖宫产史；选择腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的患者有57例（占35.19%）其中13例有剖宫史，4例有宫外孕腹腔镜手术史；选择采用传统开腹切除手术的患者有40例（占24.69%）其中7例有剖宫产史。这些患者的年龄都在30-40岁之间，平均年龄35±3.1岁，平均体重55±4.4kg，肌瘤数目2-4个，最大直径6.7±2.7厘米，均有统计学意义（P>0.05）。对行阴式子宫肌瘤切除手术的患者前三天进行阴道擦洗，对行腹腔镜切除术和传统开腹手术的患者在手术前进行引道擦洗，所有患者手术前用肥皂水清洁灌肠。
1.2方法
1.2.1阴式手术
手术前对患者进行硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位，臀部超出床边十厘米左右，对患者的外阴部位、阴道和宫颈进行消毒。切除前先仔细的探查清楚肌瘤的位置、数目和大小。凭据肌瘤所在的部位选取切口的位置，例如：如果位于前壁，切除时要将切口定在阴道前穹隆；如果位于后壁，切除时将切口定在后穹窿。在切口的粘膜下层注射肾上腺生理盐水（除外高血压患者）以减少术中出血量，并有利于分离。牵拉子宫使肌瘤暴露，对其进行剔除。全部切除后清创缝合，并行常规检查，并为病人留置导尿管。
1.2.2腹腔镜切除法
手术前对患者进行全身麻醉，患者采取膀胱截石位，常规皮肤消毒，穿刺点取耻骨联合商腹中线左右大约1厘米处，下腹部左右麦氏点处和脐孔。分离出肌瘤组织后，在创面进行可吸收线缝合，用子宫粉碎器粉碎切除的组织，然后后从左下腹穿刺口处取出。
1.2.3传统开腹切除
手术前对患者进行硬膜外麻醉，开腹进行切除。
1.3观察指标
记录三组患者的手术进行的时间、出血总量、最高体温、排气时间、住院天数、术后下床活动时间、镇痛剂的使用率、总费用。
1.4数据处理
采用SPSS16.0统计学软件处理数据，用x±s表示计量，用t进行检验，用x2进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
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三组患者手术都比较成功，但是阴式子宫肌瘤切除术患者有1例出现盆腔感染，积极给予抗生素治疗之后很快恢复，传统开腹手术的患者当中有3例出现了伤口延期愈合的情况，行腹腔镜手术的患者没有并发症出现。
由上表可以看出，阴式子宫肌瘤切除与腹腔镜下子宫肌瘤切除术和传统开腹切除术相比具有手术时间短、术中出血量少、体温不会明显升高、排气快、住院时间短、下床快、镇痛剂使用率低的优点，且都有统计学意义（P>0.05)。但是缺点是总费用高于传统开腹手术。阴式手术和腹腔镜手术同是微创手术，将二者相对比发现阴式手术时间短，术中出血少，在体温升高幅度、排气速度、住院时间、下床时间和镇痛剂的使用率方面两者相差不大，但是阴式手术优势略多与腹腔镜手术。因此，综合各项比较，阴式子宫肌瘤切除术具有明显的优势，适合在临床上推广。
术后随访
对所有患者进行为期3个月的随访，所有患者月经、白带均恢复正常，有尿频、便秘症状的患者症状消失，子宫大小正常行妇科常规检测各项均达标，B超检测无肌瘤的残留。
3 讨论
子宫肌瘤是良性肿瘤，多发于中年妇女，有资料显示，中国年龄在35岁左右的中年妇女当中有百分之二十的人患有子宫肌瘤。即使子宫肌瘤是良性的，可是给患者带来的困扰仍然很大。关于子宫肌瘤的治疗，临床上多采用外科手术切除的方式治疗。医疗手段越来越先进，这就要求对子宫肌瘤的治疗采用更人道的方法。阴式手术切除子宫肌瘤的方法是对阴道充分利用，无需在腰部动刀。对三种手术方式所取得的效果进行研究分析后得出：如果肌瘤数目过多或者肌瘤的最大直径过大，在行腹腔镜下子宫肌瘤切除术时会出现一些腔隙不易缝合的问题，而且肌瘤直径过大可能有剔除不干净的情况，而阴式子宫肌瘤切除术不存在这些缺点。阴式手术治疗子宫肌瘤治愈率高，后遗症少，并且阴式子宫肌瘤切除术不用在腰部开刀，手术创伤小，不留疤痕，伤口容易愈合，并且对腹腔内其他组织和脏器的影响小，除此之外阴式手术可以在直视下进行止血，不仅大大减少了术中出血量而且很大程度上提高了手术速度，而且采用阴式手术切除肌瘤的患者体温接近于正常，排气快、愈合快、康复快、出院快，等诸多优点。在经济方面，总费用费用略高于传统开腹手术，比腹腔镜下子宫肌瘤术要低，容易被患者接受。应注意的是阴式手术视野不够开阔，盆腔组织粘连严重的患者不宜进行阴式手术，因此在行阴式子宫肌瘤切除术前一定要对患者进行仔细的身体检查，确定可以实施后在进行。我认为随着手术技术的提高，阴式手术必将在临床上更广泛的被推广，有着非常广阔的发展前景。
参考文献：
[1]孙曼莉徐琼；李利平 阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床价值[J]中国现代手术学杂志，2011，02.
[2]袁媛 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用[J]南昌大学医学院，2014.05.01
[3]史斌 阴式子宫切除术治疗体会[J]浙江创伤外科，2015，01.
[4]杨海荣 阴式子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果[J]中国当代医药，2015.06.
[5]赵巍 阴式子宫肌瘤核除术疗效观察[J]内蒙古大学学报，2014.05.
论文作者:张达
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：手术论文; 肌瘤论文; 患者论文; 式子论文; 子宫肌瘤论文; 切除术论文; 镇痛剂论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;