【摘要】目的：通过护理防止并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院日。方法：给予患者置PICC保证营养供给，腹腔持续负压冲洗，肛门持续肛管引流接无菌袋，使损伤的肠壁旷置，保持局部相对清洁，促进瘘口愈合。结果：肠瘘病人通过有效的护理干预，可以加速患者康复，可以高效利用医疗资源，给患者提供更好的治疗手段。
【关键词】 结肠代膀胱；肠瘘；腹腔冲洗；PICC
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0248-02
PICC是经外用置入中心静脉导管，现广泛应用于长期肠外营养，化疗病人。
1.病历资料
患者全膀胱切除，回肠代膀胱术后10天，腹痛、切口渗液1天。右下腹壁可见回肠造瘘口，内D-J管2根引流出淡黄色尿液，下腹正中可见长约10CM手术切口，下端裂开，有黄色似尿液样液体流出，右下腹腹肌稍紧，可及压痛、反跳痛。
2.护理
2.1 心理护理
该患者病程长，加上对知识匮乏、费用高的担心，护理人员在护理过程中应加强观察，运用心理学知识，以耐心、积极的态度，向患者展示对病情的乐观状态，增加患者积极性。
2.2 该患者禁食，胃肠减压，全靠肠外营养液支持，因此，PICC护理尤其重要。保证无菌操作，避免操作不规范引起感染。
2.3 持续腹腔冲洗的护理。在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。一般负压为10～20kpa（75～150mmHg），以能顺利吸出引流物为宜。引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达20kpa，以稀释稠厚的液体。负压过大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤和出血；负压过小造成引流不充分。当瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。冲洗时取斜坡卧位(30°～40°)或半坐卧位，每1～1.5h变换体位，以利于引流。
根据腹腔双套管放置不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流。更换体位时避免过度牵拉，防止脱出。
灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状，一般每天的灌洗量为2000～4000ml左右，速度为40～60滴/分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量浑浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗。不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及吸出，过慢会造成干洗而导致出血和引流不畅。灌洗液以等渗盐水为主，若腹腔内感染严重时，可加入敏感抗生素。
2.4 尿路造口护理[4]
2.4.1由于手是传播疾病的主要途径，所以在更换造口前要洗净双手，防止手上的细菌污染造口而发生尿路感染。更换完毕后勿忘洗手。
2.4.2更换造口袋时房间温度适宜，冬季可关门窗，开取暖器，动作要快，以免受凉。
2.4.3回肠代膀胱造口本身是回肠的一部分，表面布满很多毛细血管，故在清洁过程中很容易损伤。这种情形很普遍，如果发生出血，只需用湿纸巾轻压渗血处片刻便可。如果发现小便中有血或血从造口内部流出，应及时就医。
2.4.4造口底盘在更换前可用体表温度加温，例如：用手或将底盘放于腋下加温。不建议用暖气片或暖手宝高温加热。底盘黏胶是压力敏感型的，当造口底盘与皮肤接触后一定要轻压片刻，以便底盘与皮肤更紧密的接触。
2.4.5在清晨起来时更换造口袋或在更换造口袋前1～2小时少饮水或不饮水，可防止尿液过多而造成佩戴困难，可在造口处放置吸水性好的纸或棉球，防止尿液不断溢出到皮肤上而导致黏度降低。
2.4.6黏液处理方法：黏液是造口的正常分泌物，通常会呈微黄色或白色。若用两件式造口袋，可以每天将造口袋及底盘分开，用棉花或小毛巾湿温水将积聚的黏液擦去。平时应多喝水，将黏液冲出，以防黏液堵塞造口处。
2.4.7尿酸结晶处理方法：有时会发现在造口袋中有白色的小颗粒，或造口周围白色的结晶体，这些白色的小颗粒主要为碱性的结晶体，可用一些酸性液如稀释白醋将这些白色颗粒去掉，而最好的预防方法就是多喝水，每次更换尿袋时尽可能的将造口周围的分泌物清洗干净。同时，底盘佩戴时间不宜过长，具体评估方法以ARC为标准。
2.5 皮肤护理
患者极度消瘦，给予应用气垫床，肛门处处于潮湿状态，给予液体敷料[5]喷洒，以隔绝粪水液对皮肤的腐蚀。
3.总结
随着医疗水平的提高，疾病越来越复杂，手术也越来越复杂，发生肠瘘的几率也越大。通过有效护理措施是可以促进瘘道愈合的。该病人通过有效的护理措施，造影显示瘘道愈合，达到治愈。
【参考文献】
[1]曲海英,高岩.护理心理学[M].全国高等医药院校规划教材.2015年第4版；
[2]韩荷玉.中心静脉置管的常见护理问题与处理[J].现代实用医学，2002,14(5):267-268.
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[4]梁玉兰，屈婉箐，刘健.膀胱癌全切回肠代膀胱造口病人生活质量的研究[J].中国科学院上海冶金研究所,材料物理与化学（专业博士论文，2000.ISSN1007-1245.?
[5]王威，李进.中华现代护理杂志[M].2012年18卷25期.3093-3096页.
论文作者:韩俊萍,徐艳萍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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