（甘肃省武威市古浪县人民医院 甘肃武威 733100）
【摘要】目的：分析剖宫产术中应用改良式子宫背带式缝合术对产妇可能出现大出血情况的预防效果。方法：本文研究资料来自于2013年5月-2016年5月期间在本院选择剖宫产分娩方式产妇80例，所有产妇均用改良式子宫背带式缝合术，回顾分析所有产妇相关基线资料并归纳该措施对剖宫产中大出血的防治效果。结果：所有产妇在接受改良式子宫背带式缝合术治疗后宫缩呈现明显好转，顺利止血；未发现有产妇出现再出血/血液循环不良等情况而需要再次接受手术/切除子宫治疗；随访期间未发现有相关并发症。结论：改良式子宫背带式缝合术操作要求简单，能够在短时间内迅速达到止血效果，安全性高，对子宫切除情况概率能够严格控制且无并发症，对于剖宫产术中大出血的预防、治疗等方面效果令人满意。
【关键词】改良式子宫背带式缝合术；剖宫产；术中大出血
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0092-02
产后出血在产科临床上出现概率较高同时也是导致孕妇、产妇死亡的重要原因，而选择剖宫产分娩方式产后出血的情况相对于阴道分娩产妇更为常见，特别是因宫缩乏力导致，因此采取有效措施防止、治疗剖宫产术中大出血对于母婴健康等均有重要意义[1]。本文主要为了分析剖宫产术中应用改良式子宫背带式缝合术对产妇可能出现大出血情况的预防效果，回顾性分析近年收治此类产妇，现归纳如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究资料来自于2013年5月-2016年5月期间在本院选择剖宫产分娩方式产妇80例。年龄在20～37岁范围间，平均年龄为（31.6±2.4）岁；妊娠孕周在38～42周范围间，平均孕周为（41.1±1.2）周。本次所有产妇在剖宫产术过程中，胎盘娩出之后发生大出血并继发子宫收缩性持续出血。
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1.2 处理方法
对所有产妇处理手段如下：对产妇子宫双手按摩，时间大约为5分钟，用“8”字方式对胎盘剥离面渗血的位置进行缝扎处理，通过舌下含服的方式应用卡孕栓，所有产妇经上述常规处理止血效果不如人意，采取改良式子宫背带式缝合术处理。预防性使用改良式子宫背带式缝合术以降低术后出现迟发性宫缩性再出血情况概率。
改良式子宫背带式缝合术处理手段如下：子宫被成功托出腹腔后首先尝试使用两只手加压检测，了解可顺利进行带式缝合的可行性以及成功概率，一般加压之后出血状况能够得到一定程度的控制则提示产妇可应用改良式子宫背带式缝合术手段处理。从子宫切口和右侧端距离约3厘米、右下缘下方约3厘米的位置选择进针，用1号可吸收线，穿过宫腔到达切口对应上方3厘米的位置出针，将可吸收线拉到和右宫角距离约3厘米位置，穿过宫底浆膜层下方，出针，然后在前壁、右后壁等水平大约一致的部位进针，到宫腔再水平出针直到左后壁。缝合完成后对子宫用双手纵向挤压，两端通过锋线拉紧后打结，过程注重缓慢、渐进性，缩小子宫，表现出纵向压缩的状态，确认没有继续出血或者出血明显得到控制后，缝合，关闭子宫切口。
2.结果
所有产妇在接受改良式子宫背带式缝合术治疗后宫缩呈现明显好转，顺利止血，有7例产妇完成缝合处理后依然存在少量活动性出血表现，经30～60分钟左右自动停止，无进行特殊处理。未发现有产妇出现再出血/血液循环不良等情况而需要再次接受手术/切除子宫治疗；随访期间未发现有相关并发症。产妇术后定期到门诊进行B超复诊，未发现有子宫形态、大小异常，月经复潮产妇均无痛经情况。
3.讨论
近年来剖宫产术在妇产科中应用极为广泛，是目前对多种产科合并症、并发症患者及难产产妇解决的重要手段，但接受剖宫产分娩的例数不断增加也引发了多种剖宫产并发症问题，其中出血无论出现率或者危害性均引起临床高度重视。因宫缩乏力诱发的出血是产妇产后出血的一个重要原因，基本占据出血产妇90%左右的比例，因宫缩乏力诱发的出血本身具有爆发性特点，短时间内即可引发出现失血性休克甚至危害生命。产妇在顺利分娩后24小时内阴道出血量在500毫升以上的可诊断为产后出血。
改良式子宫背带式缝合是临床常见的手术缝合方式控制产后出血的手段，接受该措施处理后数个小时之内无需担心子宫会因为松弛而引发出血，而该手术操作要求相对简单，对产妇的出血控制效果令人满意，产妇出现产后出血采取改良式子宫背带式缝合术治疗能够通过降低动脉压的方式来控制血流速度，同时配合纵向压缩可关闭存在于肌纤维之间的子宫壁血窦、血管，促进血液凝固速度，成为血栓从而发挥止血作用，也不会引发子宫缺血坏死并发症[2]。
对剖宫产分娩过程中子宫收缩乏力诱发的出血使用宫锁机并压迫出血位置，对子宫按摩可有止血作用，如效果不明显要立即把子宫从腹腔取出后双手加压，降低出血量后再应用改良式子宫背带式缝合术效果更佳[3]。
本文结果数据中所有产妇均顺利完成手术治疗且止血效果佳，提示了改良式子宫背带式缝合术操作要求简单，能够在短时间内迅速达到止血效果，安全性高，对子宫切除情况概率能够严格控制且无并发症，对于剖宫产术中大出血的预防、治疗等方面效果令人满意。
【参考文献】
[1]邬萍.子宫背带式缝合术治疗在剖宫产术中对产后出血的疗效评价[J].吉林医学,2015(12):2543-2543.
[2] Coker A,Lawal AH.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hnemorrhage:an altermative to hystectomy? Five cases reportec[J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology ,2014，14(01)：104.
[3]温兰英.38例剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版,2013(6).
论文作者:薛梅春
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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