1例喉癌行全喉切除气管造口局部复发溃烂的护理体会论文_徐雪芳

无锡市第二人民医院江苏无锡214000

【摘要】

报告1例喉癌行全喉切除后气管造口局部复发溃烂的护理。对患者主要注重全身状况及生命体征的观察、局部伤口护理、气道管理、心理护理、口腔护理、鼻胃管的管理，同时关注病人家属的心理和需求。经过12天的精心治疗和护理，病人出院，病人及家属对治疗和护理非常满意。

【关键词】喉癌；气管造口；复发溃烂；护理

【中图分类号】R2481

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029401

喉癌占头颈肿瘤的第2位，约占全身肿瘤的2%［1］。目前喉癌常规的治疗方法为手术治疗，行气管切开，放射治疗，化疗等。我科收入一位喉癌行两次手术后，气管造口，已进行过放疗和化疗，现局部复发溃烂，同时侵犯气管腔，已经纤维支气管镜引导下进行原金属气管造口内插入一个ID40号带螺纹气管导管。鉴于该晚期肿瘤复发患者护理的特殊性，现报道如下。

1临床资料

患者男，67岁，2011年4月无明显诱因出现咽部异物感，症状逐渐加重，在当地医院行抗感染治疗后症状未见好转。2011年8月查电子喉镜提示“会厌喉面菜花样新生物”，在8月11日行支撑式喉镜下喉部新生物活检术，病理提示喉部鳞状细胞癌。8月23日在全麻下行环状软骨上喉部分切除术、环状软骨、舌骨固定术+气管切开术，术后病理示：会厌及左侧半喉鳞状细胞癌Ⅱ级，癌组织浸润软骨，会厌前间隙及舌根见癌组织浸润，左右切缘，左后切缘未见癌组织。术后于2011年12月行局部放射治疗，放疗DT：5000cDy/25f/35d。2012年5月出现咽痛伴颈部肿块，确诊为喉癌术后局部复发伴双颈部淋巴结转移，行全喉切除+颈部淋巴结清扫术。2012年10月查PETCT提示喉部局部软组织核素异常浓聚，考虑局部复发，与多西他赛+卡铂化疗一次，期间颈部气管切开切口上方创面不愈合，并逐渐增大，查细胞学涂片提示少量异常鳞状上皮。

2护理

21全身状况及生命体征的观察： 每小时巡视病房一次，加强病情观察及生命体征的观察。注意观察患者神智、精神面貌、体表皮肤色泽、呼吸情况等，是否伴有咳嗽咯痰，注意痰的颜色、粘稠度及总量。及时采取措施改善或通知医生采取措施干预。

22造瘘口的护理

221保持局部造瘘口的清洁、干燥 局部溃烂面要加强换药，每天12次，视局部的渗出液而定。换药时，要加强无菌操作，戴好无菌手套，动作要轻柔，伤口局部先用09%的生理盐水进行轻轻冲洗，冲洗后用低负压001Kpa的吸引进行吸净局部的液体。

222保持气道的湿化 用配置好的湿化液09%生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，放在喷雾器内，每30分钟给予气道湿化一次，每次35喷，保持气道的湿化。吸氧时氧气管要放置在细长的通气管内，氧气管头端5cm处用缝线结好，用夹子固定在衣服上。每日开窗通风3次，保持空气的流通，放一盆冷水在室内，给予空气的湿化，该患者同时采用室内加湿器。保持病室的温度2024°，湿度60%70%。

223保持气道的通畅 患者由于局部肿块的复发，气道的狭窄，气管造口内有一个ID40号带螺纹气管导管维持气道，气管导管气囊注气5ml，每日气囊放气30分钟，因而无法更换气管套管，但是局部渗液较多，在更换固定带时一定要小心，两人一起操作，1人固定，另1人进行更换，防止导管脱出。

23鼻饲管的护理

231保持鼻饲管的通畅 要妥善固定，标识要清晰，加强观察导管的刻度，防止导管的脱出。在鼻饲前后，一定要用大头针筒用3941°的温开水20ml对鼻饲管进行冲洗，用脉冲式的方法，这样可以冲净管壁上的残渣。

232保持口腔的清洁 每日进行口腔护理2次，根据口腔的PH值选择适宜的漱口液，保持口腔的清洁。每3060分钟用喷雾器温水喷雾口腔一次，保持口腔的湿润。口唇涂防润唇膏，保持口唇的湿润。

24心理护理

241加强患者的心理护理 鼓励患者，增强患者治疗的信心。用非语言的方式跟患者进行交流，如触摸、眼神、表情、文字等，多至病人床边看看病人，让病人感受到你的关心，告知病人目前的治疗，病人病情的进展，当然一定要讲积极的话语，要讲令病人鼓舞的话语。

242加强患者家属的心理护理 病人的家属，尤其是直系亲属，每天陪伴在病人的身边，不管是从生理、心理、社会都备受煎熬，她们更需要医护人员的关心。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作为医护人员在护理好病人的同时，一定要注意对家属的关心，也要提高患者家属的生活质量。

25舒适护理

251卧位的护理 采取改良式变换体位法［2］：左侧3045°→半卧位→右侧3045，在左右侧卧位时床头仍抬高30°。改良式更换体位法始终保持抬高床头3045°，可减少反流，促进分泌物从气管套管处排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸便于患者进食和呼吸。患者翻身时，一定要保持头颈部伸直；患者坐起时，一定要帮其托好头，增加患者舒适感。

252大小便的护理 要保持大小便的通畅，给予腹部按摩，每日3次，每次200下，指导其做提肛运动，养成定时排便的习惯。

3结果

经过恰当的治疗和护理，患者生命体征稳定，气道通畅，体重没有减轻，伤口处及时给予换药，分泌物培养、痰培养、血培养正常，全身皮肤完整。经过与病人和家属的沟通，病人情绪稳定，积极配合治疗，家属已经知晓并学会病人的居家护理的方法和懂得居家护理需要准备的物品，在家购置物品后出院。对科室的医护工作非常满意。

4讨论

喉癌是恶性肿瘤，尤其晚期喉癌患者，病情非常特殊，气管切开是喉癌病人手术时建立人工气道采用的一种方法。气管切开改变了呼吸道的完整性，其呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能的改变，使分泌物增多，刺激性引起咳嗽，痰液黏稠形成痰痂，易发生堵管及坠落，引起严重并发症［4］。

参考文献

［1］ 何双八,孙敬武.喉癌不同治疗方式对嗓音功能的影响［J］.国外医学:耳鼻咽喉科分册，2004,28(5):264286

［2］朱红,叶向红,方红梅,等. 喉癌术后患者人工气道的系统化管理［J］.中华护理杂志，2010,45(5)439440

［3］董悦,夏虹,张亚仙,等.喉癌患者气管导管的阶段性护理体会［J］.护士进修杂志，2012,27（19）:17871788

［4］李岩,梁婧.肿瘤生物治疗［J］.山东医药，2010,50(1:)105106

［2］戴青梅,王立英,刘素美,等.医护人员职业性操作的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志,2002,37(7):532

［3］朱翠萍. 护士与外科医生感染丙肝病毒几率［J］ .国外医学护理学分册,2000，19 (12):575–576

［4］邹丽娟,张俊娥,赖琼,等. 手术室护士的职业危害及防护进展［J］ .护理学报,2007,14(8):17219

［5］单礼合,赵泌,李新远.临床用药须知［M］.北京:中国医学科技出版社,1990:533

［6］李可萍,庄英杰,文翠容,等.护理人员职业暴露与防护措施［J］.中华护理杂志,2008,43(6):571

［7］贾晓燕,李荣香,许绍琳,等.化学药物对护理人员职业性危害因素调查［J］.护理研究,2001,15(2):74

［8］邹海英。手术室护士职业危害因素分析及防护。齐鲁护理杂志2009，15（2）：99100

［9］Chaffins JA.Radiation Protection and Procedures in the OR［J］.Radiol.Technol,2008，79:415

［10］周晓荣.临床护士自身防护的研究进展［J］.护理研究,2002,16(8):445447

［11］樊波,贾鹏云.手术室的噪音污染及预防［J］. 临床医药实践杂志,2003,12(1):6364

［12］董慰慈.护理学基础［M］.南京:东南大学出版社,1992: 42

［13］王喜黄,楼鲁平. 影响手术室护士健康的因素及对策［J］.黑龙江护理杂志,1999,5(1):71

［14］黎德芝,李小麟,杨立惠.手术室护士工作压力源及应对方式调查［J］.护理学杂志,2004,19(22):62

［15］周华,杨华.手术室护理人员的职业危害及防护［J］.上海护理,2007,7(1):54

［16］李先锋,秦超,魏先,等.手术室护士职业性危害相关因素的调查与分析［J］.现代护理,2005,11(8):5912593

［17］赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查［J］.现代护理,2003，9(4):323324

［18］李可萍,庄英杰,文翠容,等.护理人员职业暴露与防护措施［J］.中华护理杂志,2008,43(6):571

［19］黄松芳,刁秀琳,梁建华.手术室护士的职业性损伤及防护措施.Journal of Qiqihar Medical College，2009,30,(3):320321

［20］郑灵,丁兆红.手术室护士职业危害与防护对策［J］.齐鲁护理杂志,2004，10(7):485487

［21］郑大梅.医务人员接触肿瘤药物时的自我防护［J］.实用护理杂志,1999,7(2):21

［22］刘华平,巩玉秀,么莉,等.护士人力资源现状分析和配置标准研究［J］.中国护理管理,2005,5(4):22

［23］陈翠萍,田莳.手术室专科护士的培养及管理［J］.现代护理,2008,14(3):83

论文作者:徐雪芳

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

标签：气管论文;  患者论文;  手术室论文;  局部论文;  病人论文;  护士论文;  气道论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;