（解放军第208医院）
摘要：目的 探讨锁骨骨折的围手术期护理措施。方法 抽选我院2014年3月～2016年6月收治的86例锁骨骨折患者临床资料，对其实施围手术期护理，进行回顾性分析。结果 86例患者手术效果良好，均未出现感染等并发症，患者对护理满意度达100%。结论 围手术期护理能够提高锁骨骨折的手术疗效，缩短恢复时间，避免或减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。
关键词：锁骨骨折；围手术期；护理
锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生于锁骨外、中1/3交界处，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。患者多为儿童和青壮年。锁骨为1个“S”形的长骨，横形位地胸部前上方，有2个弯曲，内侧2/3呈三棱棒形，向前凸起，外侧1/3扁平，凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁[1]。现抽选我院2014年3月～2016年6月收治的86例锁骨骨折患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨锁骨骨折的围手术期护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年3月～2016年6月收治的86例锁骨骨折患者临床资料作为研究对象，其中男性患者47例，女性患者39例，年龄21～46岁。患者表现为局部肿胀、疼痛，锁骨中外1/3畸形。肩关节活动受限，患肩下垂，患者常以健手扶托患肘以减轻因牵拉造成的疼痛。局部压痛，可摸到移位的骨折端，可触及异常活动与骨擦感。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者锁骨骨折后，因担心肩部、胸部畸形，影响发育和美观，常会产生焦虑、烦躁心理。应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是在叠位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，治疗效果较好，以消除患者心理障碍。
2.1.2饮食护理
饮食给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。
2.1.3体位护理
局部固定后，宜睡硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展；在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠。患者初期对去枕不习惯，有时甚至自行改变卧位，应向其讲清治疗卧位的意义，使其接受并积极配合。告诉患者日间活动不要过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫[2]。
2.1.4病情观察
观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。
2.1.5功能锻炼
（1）早、中期：骨折急性损伤经处理后2～3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。
①准备：仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。
②第1周做伤肢近端与远端未被同定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。
③第2周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。
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④第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
晚期：骨折基本愈合，外固定物去除后进人此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
①第1～2日 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。
②第3～7日 开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举、侧后举和体后上举，每个动作5～20次。
③第2周增加肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。
④第3周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。
2.2.2体位护理
患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
2.2.3症状护理
（1）疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。
（2）伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。
2.2.4功能锻炼
在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收的动作。
2.3健康指导
2.3.1休息
早期卧床休息为主，可间断下床活动。
2.3.2饮食
多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。
2.3.3固定
保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。
2.3.4功能锻炼
外固定的患者需保持正确的体位，以维持有效固定，进行早、中期的锻炼，避免肩前屈、内收动作。解除外同定后则加强锻炼，着重练习肩的前屈、肩旋转活动，如两臂做划船动作。值得注意的是应防止两种倾向：（1）放任自流，不进行锻炼。（2）过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤[3]。
2.3.5复查时间及指征
术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者，如出现下列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。
3结果
86例患者手术效果良好，均未出现感染等并发症，患者对护理满意度达100%。
4结论
围手术期护理能够提高锁骨骨折的手术疗效，缩短恢复时间，避免或减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。
参考文献
[1]杨柳，廖淑梅.双侧锁骨骨折围手术期的护理[J].科学咨询：科技·管理，2016（14）：58-59.
[2]杨中华.锁骨骨折围手术期的护理体会[J].母婴世界，2016（3）.
[3]郭士娟.康复护理改善锁骨骨折患者术后肩关节功能的效果分析[J].中国现代药物应用，2014（17）：182-183.
论文作者:于涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
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