武冈市正骨医院 湖南武冈市 422400
【摘 要】目的 探讨脊椎爆裂性骨折的治疗方法及疗效。方法 从我院收治的脊椎爆裂性骨折患者中抽选86例作为临床研究对象。随机分组：对照组43例，采用开放复位椎弓根螺钉内固定治疗；观察组43例，在对照组的基础上联合植骨融合治疗。对两组患者的治疗效果进行对比、分析。结果 观察组患者的术后1、6、12个月JOA 评分以及术后6、12个月Cobb角明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 脊椎爆裂性骨折患者采用开放复位椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗可取得比较理想的治疗效果。
【关键词】脊椎爆裂性骨折；开放复位；椎弓根螺钉内固定；疗效
脊椎爆裂性骨折是指发生于脊椎的高能量损伤，伤椎多为胸椎、腰椎和颈椎[1]。骨折发生之后，患者的脊髓神经也会受到不同程度的损伤，胸部、腰部疼痛强烈，如果没有及时加以有效的治疗则可导致脊髓神经功能永久性损害[2]。从目前的情况来看，临床中多采用手术治疗脊椎爆裂性骨折，椎弓根螺钉内固定是常用的手术治疗方法。本次研究以43例脊椎爆裂性骨折患者为研究对象，探讨了患者的手术治疗方法。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取86例脊椎爆裂性骨折患者作为研究对象，入选年限2015年1月至12月。随机将患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组：男25例，女18例；年龄20-60岁，平均年龄（40.38±5.52）岁；损伤节段：T1110例，T1215例，L112例，L26例。对照组：男26例，女17例；年龄21-62岁，平均年龄（41.14±5.63）岁；损伤节段：T119例，T1213例，L114例，L27例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用开放复位椎弓根螺钉内固定治疗：①给予患者全麻，患者取俯卧位，胸部下方及髋部下方垫软枕。②在C型臂X线透视下对伤椎过伸复位，复位满意之后在伤椎后方正中位置做一个切口，切开皮下组织，将切口延长至棘突尖，沿着棘突至突关节进行剥离。③在伤椎的上下两侧椎弓根部位放置螺钉，钉入深度为椎体的50%-80%；如果患者神经损伤比较严重，则行椎板减压，将破损的硬膜囊重新修复，之后再将骨块推回椎体[3]。④采用撑开加压法恢复椎体前中柱的高度，之后适当加压，以防止断钉。⑤将横梁装好，之后用生理盐水冲洗切口，逐层缝合。观察组在对照组的基础上联合应用植骨融合术，即在开放复位椎弓根螺钉内固定之后，将椎旁肌剥离，对伤椎横突及侧椎板进行打磨，从而打造合适的植骨床。将同种异体骨股板覆盖在伤椎缺损部位，将松质骨植入横突、椎板、关节突。用生理盐水冲洗切口，逐层缝合。
1.3观察指标
采用日本骨科协会胸腰椎治疗评估表（JOA）对两组患者术前及术后1、6、12个月的胸腰椎功能进行评估，评分越低表示胸腰椎功能越好。在术前、术后6个月、术后12个月测量两组患者的Cobb角，Cobb角越低表示后凸畸形矫正效果越好。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1腰椎功能障碍
观察组患者的术后1、6、12个月JOA 评分明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 Cobb角
观察组患者的术后6、12个月Cobb角明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
脊椎爆裂性骨折在临床中比较常见，患者的脊椎稳定性因高能量损伤而缺失，如果没有及时加以治疗，则可导致脊髓、神经根永久性损害[4]。治疗脊椎爆裂性骨折的方法较多，但最常用的为椎弓根螺钉内固定。椎弓根螺钉内固定治疗能够增强脊柱的稳定性，恢复伤椎前缘、中部的高度，预防椎管狭窄的发生；同时，它还能纠正后凸畸形，缓解伤椎疼痛，减轻脊髓、神经损伤。虽然椎弓根螺钉内固定具有诸多优点，但是它也存在一些不足，比如容易引发椎弓根骨折、硬膜撕裂等并发症，影响术后恢复效果。若要提高椎弓根螺钉内固定的治疗效果，则需改进治疗方法。本次研究对脊椎爆裂性骨折的治疗做了探讨，分析了开放复位椎弓根螺钉内固定联合植骨融合的治疗效果。结果表明，与单纯采用开放复位椎弓根螺钉内固定治疗的患者相比，在开放复位椎弓根螺钉内固定的基础上实施植骨融合治疗的患者其术后1、6、12个月JOA 评分以及术后6、12个月Cobb角明显更低。植骨融合在其中的作用主要为分担脊柱的应力，减轻椎弓根内固定轴向负担，从而避免内固定物断裂或疲劳；同时，加用植骨融合治疗之后，后凸畸形症状能够得到更好的纠正，脊柱的稳定性能够增强。
综上，开放复位椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗脊椎爆裂性骨折的疗效良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]何健飞，姜世平，王建云，等. 椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响观察[J]. 河北医学，2016，22（3）：388-391.
[2]王佳斌. 椎弓根固定联合植骨融合对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者近远期疗效观察[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（9）：72-74.
[3]杨吉春. 椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折124例的疗效分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（27）：157-158.
[4]高晓峰，徐锋. 后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂骨折的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2015，v.24（10）：1119-1120.
论文作者:邓群智
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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