（江苏省盐城市亭湖区人民医院 肾内科；江苏盐城224000）
[摘要] 目的：探讨综合护理干预在尿毒症血液透析患者中临床运用价值，为血液透析患者护理方式方法的制定积极寻求科学依据。方法：随机抽取2014年6月至2015年6月间，在我院肾内科诊治并接受血液透析112例的患者为研究对象，采纳双盲法为观察组60例和对照组52例，对照组采用常规内科护理，观察组在常规内科护理基础上给予综合护理干预，对两组患者护理前后焦虑、抑郁及依从性情况进行比较。结果：(1) 两组患者干预前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者SAS和SDS评分可见干预后两组患者SAS和SDS评分都低于干预前，但观察组的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 (2) 两组患者依从性比较可见干预期间及以后，观察组的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可以明显改善尿毒症血液透析患者的焦虑抑郁等心理疾病，提高患者的依从性，值得在临床上推广。
[关键词] 综合护理；尿毒症；血液透析
尿毒症发病率近年来有增高的趋势，可由多种肾脏疾病进展而来，是急慢性肾衰竭的终末阶段，严重威胁人民的生命健康。血液透析是一种模拟生理肾，而进行体外“肾功能”替代活动医疗措施。但是，长期血液透析会给患者生理、心理带来严重的创伤和经济上压力。焦虑、抑郁、性格情志的改变等多种负性情绪为尿毒症血液透析患者最常见的临床表现，对患者的后续治疗的依从性造成一定的阻力或障碍。因此，积极探索有效的护理方式方法是医护人员迫在眉睫的课题，也是一个重要的社会担当。我院对56例尿毒症血液透析患者分别采用不同的护理方案，来探讨这两种方案在尿毒症血液透析患者的临床价值。
1资料和方法
1.1临床资料 随机抽取取2014年6月至2015年6月期间，在我院肾内科收治的接受血液透析的患者112例作为研究对象，采用双盲法将其分为观察组（60例）和对照组（52例），其中男72例，女40例，年龄26~72岁，平均年龄（48.35±10.26）岁，透析治疗时间0.5~8年，平均（1.8±1.2）年。病因：慢性肾炎52例，高血压肾病20例，糖尿病肾病24例，其他16例，两组患者在性别、年龄、病程、病因和文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规的内科护理，观察组在常规的内科护理基础上给予综合护理干预，具体方法如下：①加强沟通，建立良好的信息交流平台：患者入院后，护理人员应予以多方面的关爱，用亲切和谒的语言对患者的病情、家庭经济情况、生活习惯和参加保险情况、患者情绪等进行了解和观察，倾听患者诉说，理解、同情患者，对患者提出的顾虑进行得当的解释，把病情进行通俗化、形象化“比划”，多向好的方向解释，消除其不良情绪；鼓励患者积极配合医护人员的治疗，用患者周围病情较好的患者说事，以增强治疗信心。②多方面多渠道对患者的健康教育，以不断提高患者对该疾病的认知水平：通过团体辅导和一对一形式对相关疾病知识的讲解，使患者对肾衰竭和血液透析等相关知识有一定的了解，增强患者的信心，指导患者做好动静脉瘘的护理和保护，教会患者如何观察和鉴别内瘘血管是否通畅，指导患者注重饮食结构的搭配，正确摄入优质蛋白；根据自身的体力情况，增加适量的户外运动，保持舒张心情，使患者养成良好的生活习性。③积极洞察患者的各种负性情绪的起因，并采取针对性疏导方法：在治疗和查房过程中，护理人员除了给与患者治疗技术的细心操作外，同时，也应多问候患者，多语言沟通，并从患者的各种语言和肢体动作中，观察和评价患者的心理活动，对存在焦虑、抑郁的负性情绪患者，应了解其原因，帮助患者进行综合分析，正确引导患者对焦虑的原因解决方法，有些事情我们采取焦虑、纠结是心理根本不能改变现实，因此，只有积极的面对现实，尽自己的努力，有一句俗语叫“谋事在人成事在天”，只要我们努力了，心无遗憾。④多方面系统支持，使患者回归家庭，融入社会：尿毒症患者是一种慢性消耗性疾病，患者将长期处在治疗中，不但使自身的身心受到严重的伤害，而且累及家人、累及社会。同时，因长期病患折磨使患者心态也可以造成严重的失衡，导致患者成为一个社会边缘性人物。因此，针对这种情况，护理人员应动员患者家庭所有成员及亲属，给予患者更多的温暖、关怀和支持，多途径帮助患者增加家庭收入，减轻患者经济压力，鼓励患者参加力所能及的家庭事务和社会工作，让患者感受到存在的价值，使患者重拾生活的信心。
1.3观察指标
（1） 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后焦虑抑郁情况进行评分。（2）对患者的治疗依从性进行评价，依从性分为依从性好指严格执行医嘱，治疗规范；依从性一般指基本执行医嘱，治疗偶有不规范；依从性差指时常不执行医嘱，治疗常不规范。
1.4统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X(—)±s）表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较
两组患者干预前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后 两组患者SAS和SDS评分比较见表1，可见干预后两组患者SAS和SDS评分都低于干预前，但观察组的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
尿毒症是严重威胁人们健康的一种慢性疾病，因病情反复发作和迁延不愈，大部分患者需终身维持血液透析治疗.血液透析可以延长病人的寿命，但由于疾病本身时间长，加之透析前需要造瘘，患者恐慌紧张焦虑，血液透析治疗中所需时间较长，必须卧床，患者承受的压力大，透析时还有可能出现其他并发症，给患者带了不适甚至生存风险，透析后还要注意瘘管的护理等等。以及长期血液透析的痛苦，患病使患者不能工作，影响家庭收入，同时看病所需消耗大量的钱物，给患者带来沉重的经济负担等等。使患者容易产生焦虑抑郁等负性情绪，从而导致患者治疗依从性差，最终影响患者的治疗及疾病转归。
焦虑是血液透析患者发生率较高的一种负性情绪，主要表现为心悸血压升高声音发颤，或音调改变坐立不安易激动状态差和治疗依从性减少，直接影响患者的治疗康复和社会功能的恢复[1]。抑郁是一组以情感持续性低落为基本特征，严重危害人类身心健康的精神疾病[2]。它是血液透析患者最常见的心理障碍[2]。因此，针对这种情况，做好护理工作非常重要，传统的护理模式强调护士的被动护理，而且更关注病人疾病的对症干预[3]。随着目前医学模式向生物-心理-社会模式的改变，一切以病人为中心，不但强调病人的生理健康，而且强调病人的心理健康，也是优质护理的具体体现。随着医学护理模式的转变和人们对精神需求的提高，尿毒症患者血液透析的目标，已经从以往的单纯维持和延长生存时间，转变为在此基础上提高患者的生存质量，拥有良好的心理状态是提高生存质量的前提[4]。因此，给血液透析患者实施综合护理干预，有十分重要的意义。
本文研究显示，通过我们的综合护理干预，也就是①建立良好的护患关系，赢得患者的信任；②加强对患者的健康教育，提高患者的认知水平；③采用及时的心理干预，针对性的情绪疏导；④多方面系统支持，使患者回归家庭，回归社会。尿毒症血液透析患者两组患者干预前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义，干预后 两组患者SAS和SDS评分比较，可见干预后两组患者SAS和SDS评分都低于干预前，但观察组的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明干预后观察组患者的焦虑抑郁心理和干预前比较改善明显。有利于对患者的疾病治疗，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间，同时，通过综合护理干预，可以赢得患者的信任，增进和患者之间的感情，值得在临床上推广。
参考文献:
1、卓少贤，阮礼茹，王小宏，等。护理干预对维持性血液透析患者抑郁焦虑情绪及治疗依从性的影响[J].广东医学院学报，2011,10（5）：565-568.
2、颜红英，陈丽玉，潘晓华。抑郁焦虑障碍共病病人的护理干预[J].全科护理，2011,9（20）：1813-1815.
3、沈华娟.浅谈舒适护理在血液透析护理中的具体应用[J].中国高等医学教育，2011,3（2）:125-126.
4、陈雪玲。护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012,5（9）:837-839.
论文作者:于剑
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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