长沙市中心医院口腔科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：探讨颌骨囊肿的手术治疗方法。方法：对156例颌骨囊肿按不同的适用症采用囊肿刮治术和开窗引流术，并观察术后情况。结果：采用囊肿刮治术的有3例发生了感染，2例发生了下唇麻木，术后6月完全恢复，1例角化囊肿术后11月复发，经再次手术后无复发。采用开窗引流术的，1个月囊肿开始变小，3个月后明显变小，6个月后有5例行二期刮治术并同期植入人工骨，12-24月囊腔完全消失。结论：根据囊肿的不同条件，采用囊肿刮治术和开窗引流术均取得满意的效果。
【关键词】颌骨囊肿；囊肿刮治术；开窗引流术
颌骨囊肿是口腔颌面部一种常见的良性病变，早期无明显症状，若继续生长，可逐渐破坏骨质，引起牙齿松动，面部畸形，严重者导致病理性骨折。本文作者通过对156例颌骨囊肿的病例资料进行临床总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
①位于上、下颌骨内的囊性病变，同一患者不能同时有2个或2个以上囊肿，②术前X片、CT明确诊断，了解囊肿所在的部位、病变范围、所波及的牙齿，囊肿与周围重要解剖结构（如上颌窦、下颌神经管及鼻腔）的关系，③无急性炎症，④身体健康，无全身性疾病，并能配合随访者，⑤术后均经病理确诊为颌骨囊肿。
1.2临床资料
选取我院2013年1月至2017年12月期间符合标准的156例颌骨囊肿为研究对象，其中男96例，女60例，年龄14-75岁，平均年龄38.4岁；其中上颌骨囊肿84例，下颌骨囊肿72例；详细资料见表1，表2。根据不同的病情采取不同的手术方法，对于小型囊肿，中大型囊肿未波及重要血管神经，骨质破坏不大，保证切口下方有骨质支撑，无病理性骨折的风险的病例选择囊肿刮治术；而中大型囊肿波及重要血管神经，骨质破坏大，切口下方无骨支撑，术中病理性骨折可能，或患者全身情况差或精神恐慌，在知情交代后主动要求保守治疗的病例采取开窗引流术。本研究中采取囊肿刮治术130例，开窗引流术26例。
1.3手术过程
1.3.1囊肿刮治术：采用口内牙龈缘梯形切口，并保证近远中切口下有正常的骨质支持，翻起暴露颌骨，开窗，剥离囊壁，完整切除囊肿，止血，冲洗，小型的囊肿可植入人工骨材料，严密缝合伤口，中大型囊肿上颌骨囊腔可填塞碘仿沙条从下鼻道开窗穿出，术后5-7天分次抽出，术后常规使用抗生素，加压包扎，7-10天拆线。
1.3.2 开窗引流术：局部麻醉下在口腔前庭囊肿膨隆最明显处弧形切开粘膜，长约3cm，翻起粘膜骨膜瓣，然后开窗，去除骨壁约2cm×1cm，暴露囊壁，切开囊壁，洗净囊肿内容物，盐水冲洗，并取部分囊壁送病理检查，囊腔内放入碘仿沙条，1周左右复诊取出碘仿沙条，并冲洗囊腔，并用自凝塑料做1个活动的塞子塞住开窗口，交代患者每日用盐水冲洗囊腔，并每月定期复查。
1.3.3 囊肿涉及的牙齿的处理：对于位于囊肿内的牙齿，能够保留的牙齿一般术前性完善的根管治疗，术中骚刮超充的牙胶尖或行根尖切除术。而残根、残冠，牙齿松动II°以上的牙齿一般在术中拔除。
1.3.4 术后随访 随访时间3月-3年。
2 结果
采用囊肿刮治术者发生感染3例，发生在术后1周左右，为中大型囊肿术后伤口积液，经换药后愈合；采用开窗引流术者1个月囊肿开始变小，3个月后明显变小，6个月后有5例行二期刮治术并同期植入人工骨，12-24月囊腔完全消失。有2例病人术后出现下唇麻木，6月后麻木症状基本消失；未出现眶下区麻木及外形改变，无明显功能障碍，有3例术后牙齿松动II°，2个月后牙齿松动明显减轻。有1例角化囊肿术后11月复发，经再次手术后无复发。
3 讨论
颌骨囊肿是口腔科比较常见的疾病，其中由成牙组织或牙演变而来的牙源性颌骨囊肿多见，分为根尖囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。而非牙源性囊肿主要为球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿。颌骨囊肿最基本、最常用的治疗方法是手术摘除术，颌骨囊肿摘除术的关键在于彻底清除囊壁组织，以免残留囊壁引起复发，同时还需避免损伤邻近正常组织［1］，尽可能保留有价值的组织。本研究中采用囊肿刮治术者，采用口内牙龈缘梯形切口，保证了切口下骨壁支持，能够有效的预防伤口感染，但是牙龈缘切口易发生游离牙龈的退缩；对于下颌升支区的囊肿，可沿牙龈缘向后至升支。
术后死腔是发生感染的最主要原因。对于小型、中型囊肿，可同期植入人工骨，压紧填实囊肿，术后同期行弹力加压；对于大型囊肿，上颌可放置碘仿沙条行引流，下颌骨可适当创造边缘蝶形术，同时配合口外加压包扎。本研究中有3例发生了感染，为中大型囊肿，未植骨，跟患者术后不配合，未加压到位，且不遵医嘱提前出院有关。采取保守治疗，具有手术创伤小，对囊肿周围存在的重要结构影响小，最大程度地保护了囊肿涉及的牙齿，颌骨可恢复常态与功能，炎症期也可手术等优势［2］。随着囊腔压力的减轻，颌骨的成骨，囊腔逐渐变小，从而达到治愈的目的。开窗后缝或不缝囊膜与口腔粘膜，行或不行二期手术刮处手术，文献报道均有良好疗效［3-5］。本研究中采用开窗引流术者，均未缝合，并在术后1周左右用自凝材料做了1个活动塞子，嘱患者每天自行用注射器盐水冲洗，能够达到持续冲洗囊肿囊液的作用，同时也能避免囊腔提前闭合而达不到持续减压引流的作用，术后随着成骨的作用慢慢闭合。本研究中有5例6月后行二期囊肿刮治并同期植骨，术后功能、面型无明显改变。
对于位于囊肿内的牙齿应尽量保留，本研究中残根、残冠，牙齿松动II°以上的牙齿在术中拔除，其他根尖位于囊肿的牙齿术前均行根管治疗保留，并且牙齿松动度经2个月后明显减轻。
参考文献：
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论文作者:邓明辉,张喜
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/6
标签：囊肿论文; 术后论文; 颌骨论文; 牙齿论文; 切口论文; 牙龈论文; 骨质论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;