广东药学院附属第一医院综合ICU 510080
【摘要】目的 探讨强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果。方法 选取ICU谵妄患者100例，随机分为观察组（强化护理）和对照组（常规护理），观察两组患者的APACHEⅡ评分，好转率，住院天数和对护理满意度。结果 观察组患者的APACHEⅡ评分明显低于对照组，好转率高于对照组，住院天数少于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论通过强化护理干预，患者的APACHEⅡ评分降低，提高了ICU谵妄患者的好转率，减少患者住院天数，减轻患者负担，提高患者对护理的满意度，值得在临床上推广。
【关键词】强化护理干预；ICU患者；谵妄
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-347-02
谵妄是指多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。而ICU谵妄是指患者入住ICU后发生的急性中枢神经系统功能障碍，是患者入住ICU最常见的精神并发症之一，患者主要表现为急性的认知和注意力障碍，影像学检查无器质性并发症[1]。ICU谵妄常与ICU急性精神障碍同义使用，主要症状是比较急剧地出现意识混乱、不安、兴奋、幻觉、妄想等。其发生与多种因素所引起的心身适应功能障碍相关，可导致康复延迟，以及住院天数延长[2]ICU护理人员对患者谵妄的发现、预防和治疗起着极为重要的作用。为此，我们将强化护理干预应用于谵妄患者并与一般护理干预进行比较，以评估强化护理干预对该类患者转归的影响，探讨安全而有效地改善患者转归的护理干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取选取2014年1月—2015年1月入住我院ICU后发生谵妄的患者100例作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组（强化护理组）男25例，女25例，年龄56-86岁，平均年龄(75.5±3.3)岁；对照组（常规护理组）男26例，女24例，年龄55-85岁，平均年龄(74.5±3.8)岁。两组患者的性别、年龄、既往病史、社会及文化背景等方面差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准以及排除标准[3-4]
1.2.1 纳入标准所有入选患者在入1CU前均为清醒患者且均无精神障碍和阳性家族精神病史。
1.2.2 排除标准：①合并精神疾病者；②因失明或失聪而无法语言交流者；③术后谵妄发病至转出ICU≤72 h者；④合并已知神经系统疾病。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 ICU常规监测护理外，针对谵妄采取如下一般护理干预：①尽可能减少应激刺激。② 护患沟通。③有效镇痛。④实施监测。
1.3.2 观察组（1）全部参加护理干预组的护士均于实验开始前参加为期2天的培训课程，其内容集中于对ICU谵妄发生的危险因素的评估内容，例如合并的感染，便秘，心力衰竭，肺栓塞和抗胆碱药物的应用等，另外还包括治疗学和护理方法学培训。护理方法学集中于如何与定向力障碍和情绪焦虑紧张患者进行互动沟通等。（2）反复给患者进行时间、地点和人物定向，促进患者对周围环境的感知，如病情允许均给予患者必要的眼镜和助听器，并同时提供时钟、日历和收音机等。（3）促进患者睡眠—觉醒周期的正常化，各护理小组每日记录所负责患者日间和夜间睡眠时间段与持续时程，实施睡眠限制措施，提高睡眠效率，尽量减少日间睡眠时间，保持病房内光线充足，安排与他人聊天、读报等，控制午睡，次日晨7 点按时叫醒，适当使用镇静剂调整患者生物钟。病室于夜间11 点至次日凌晨6 点间均将各种监护仪的报警音降至最低。进行噪音控制，尽量减少监护抢救仪器工作的声音、负压吸引声、工作人员走路和交谈声以及金属物品的意外碰撞声。（4）住院期间增加语言交流或情感互动的次数与时间，每日超过10 分钟交流多次，全天累计时间不少于1 小时，填表累积记录。（5）实行弹性探视制度，根据病情增加探视时间与次数。（6）不予患者使用约束带。（7）采用收录音机等媒介实施音乐和信息疗法。
1.4 观察指标[5-6]
1.4.1 在所有患者入住ICU前及转出当日采用APACHEⅡ评分系统进行评分。
1.4.2 谵妄评估在患者转出ICU时采用CAM－ICU对患者进行评估。患者不再反复发作谵妄、注意力障碍消失、思维清晰、意识清楚视为痊愈；患者仍有部分谵妄的临床表现，但症状明显减轻视为好转；患者症状无减轻甚至加重视为未愈。好转率=（治愈数＋好转数）/总例数×100%。
1.4.3 统计患者的住院天数和对护理满意度（自制满意度调查表，观察90分以上患者人数）。
1.5 统计学处理 对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者APACHEⅡ评分及平均入住ICU天数比较 两组患者在入住ICU前的APACHEⅡ评分无显著性差异（Ｐ＞0.05），转出ICU时，观察组的评分明显低于对照组，平均住院天数明显少于对照组，Ｐ＜0.05，具有统计学意义，见表１。
注：对照组与观察组比较，#，P＞0.05。*，P＜0.05。
2.2 两组患者好转率及护理满意度比较观察组好转率及对护理满意度均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。
注：对照组与观察组比较，*，P＜0.05。
3 讨论
自1966年McKegney首次报道了因ICU监护引起谵妄的病例，常表现为在ICU监护的患者意识清醒2～3天后出现谵妄状态和其他病征，其临床表现与谵妄相似，如思维紊乱、情感障碍、行为动作异常及智能障碍。目前本症的病因及机制仍未能完全阐明，多数学者认为，可能是多因素相互作用的结果：①患者因素：患者的年龄和疾病情况等均是影响lCU谵妄发生的因素。②药物闪素：也可以影响患者的脑功能，而导致他们出现不良心理反应。③环境因素：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号，同室患者的抢救甚至死亡，易产生很大的心理压力，同时由于监护室需控制感染，保持安静，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。④睡眠剥夺：实验证明，睡眠剥夺2—5d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状[7]。而且监护室患者缺少外界信息，同时病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原闲不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。本研究通过以下措施对患者进行了强化护理：①首先对护理人员进行培训，使他们了解和掌握ICU谵妄发生的各种易患因素、临床特征和疾病进程等，从而能够对患者进行有目的性和针对性的主动护理，而不是在患者发生谵妄后才进行被动式护理。而后护理人员进一步全面搜集患者的资料，采用针对性的入院介绍，用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识， 帮助患者客观地看待自己的病情， 使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化， 使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力， 提高了患者对疾病的认知力。也同时建立患者对护理人员的充分信任。②通过增加言语和肢体交流的次数与时间，掌握患者生理及心理动态， 增强患者对外界刺激的反应性， 促进其脑功能的恢复。通过实行弹性探视制度，促进家属参与心理护理，给患者以更多的心理上的支持和安慰。③采用行为治疗，肌肉放松可以对抗焦虑情绪， 从而达到消除焦虑情绪的目的。当患者病情和身体状况允许时，我们鼓励且协助患者床上料理个人生活(如吃饭、洗漱、活动肢体等) ，逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理， 患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生。④及时镇痛以保证患者充足的睡眠。通过积极的语言，强化患者治疗的信心，减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应程度， 使患者在提示和鼓励下精神振作、充满信心，利于康复。⑤采用音乐疗法可以使人体交感神经系统活动减少， 副交感神经活动增强， 从而使患者在应激状态下呼吸平稳，血压、心率稳定，并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。综上所述，通过强化护理干预，患者的APACHEⅡ评分降低，提高了ICU谵妄患者的好转率，减少患者住院天数，减轻患者负担，提高患者对护理的满意度，值得在临床上推广。
参考文献
[1]王爽，赵溪红，王佐岩，等.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究[J].中国护理管理，2009，9(4)：38-40.
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论文作者:佟亚娟,熊小玲,戴庆芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 对照组论文; 天数论文; 满意度论文; 统计学论文; 评分论文; 睡眠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;