徐州电力医院/江苏电力职工健康服务（徐州）中心 江苏徐州 221007
摘要：目的：评价高频彩色多普勒超声检查对甲状腺疾病普查的诊断价值意义。方法：选取2012-03—2013-11在我院健康服务中心行甲状腺彩超检查的1698例成人在职和离退休职工进行统计分析。结果：1698例受检者中，检出436例各类甲状腺疾病患者，总患病率高达25.67%，且与年龄呈正相关。男性159例，占36.47%；女性277例，占63.53%，男性患病率明显低于女性。其中，甲状腺结节349例，甲状腺弥漫性病变71例，经术后或穿刺病理证实甲状腺癌16例，男性患者5例，女性患者11例，其中病灶最小者仅为4x5mm伴钙化。结论：甲状腺疾病患病率高，高频彩超对甲状腺疾病的筛查具有重要意义，甲状腺超声检查应列为常规健康体检项目。
关键词：健康体检；高频彩超检查；甲状腺疾病
随着医学检测技术水平的提高及全民健康意识的增强，健康体检中甲状腺疾病的发现率已越来越高。早期甲状腺疾病多无明显症状，易被忽视。超声检查具有无创，无放射性、可短期内多次重复等优点，已作为首选诊断方法。本文对2012-03—2013-11在我院健康服务中心行甲状腺彩超检查的1698例受检者进行回顾性分析，现将综合分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012-03—2013-11在我院健康服务中心行甲状腺彩超检查的1698例成人在职和离退休职工作为样本，其中，男性952例，占56.06%，女性746例，43.94%；年龄范围19-91岁。
1.2 仪器与方法
仪器 使用美国PHILIPS IU22和德国SIMENZS X700彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率5—12MHz。
操作方法 采用仪器预设置的检查甲状腺条件，探头中心频率选用10MHz。被检者取仰卧位，充分暴露颈部检查区域。先用灰阶超声检查病灶，常规行横纵各切面扫查，观察并详细记录病变发生的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、钙化、声晕、与周围组织关系等。再用彩色多普勒血流显像观察肿块内部及周边血流分布情况，并详细描述和分级。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件，计数资料采用率表示，不同年龄、不同性别人群甲状腺患病情况比较采用χ²检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1 甲状腺患病率性别比较 1698例健康体检受检者中，发现甲状腺异常患者436例，总患病率高达25.67%，其中，男性阳性率为16.70%，女性阳性率37.13%。男性患病率明显低于女性，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 甲状腺患病率年龄比较 男女两性甲状腺患病率均随着年龄的增长而增高，女性高于男性，19-35岁组患病率最低，56岁以上组最高，36岁以后女性患病率均高于男性，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 甲状腺疾病分布 436例阳性病例中，高频彩超拟诊为甲状腺结节349例（80.04%），其中囊性结节56例，实性结节205例，混合型结节88例。其中，甲状腺腺瘤115例，结节性甲状腺肿197例，甲状腺囊肿21例，甲状腺癌14例，已行手术摘除并经病理证实。甲状腺弥漫性病变87例，如毒性弥漫性甲状腺肿、桥本氏病、急性/亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减低病等，其中2例为甲状腺癌患者。见表3。
2.4甲状腺癌的患病情况 在1698例受检者中，发现甲状腺癌16例（0.94%），均已术后病理证实，其中男性5例，女性11例，年龄分布36-71岁，甲状腺癌形态不规则，边缘模糊，呈蟹足样改变，纵横比大于1，内部回声不均质，可见针尖或麦芒样钙化，晕环不完整，后方回声衰减，内部血流信号分布不规则，可见穿支血管。颈部淋巴结肿大，内部回声增强，淋巴门消失。
表1 不同性别甲状腺阳性率比较
3 讨 论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌等。
一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率超声获得的甲状腺结节患病率为20-76%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%【1】。甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，才能确定甲状腺疾病的性质，一般需要进一步做些检查，如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。
随着医学检测技术水平的提高及全民健康意识的增强，健康体检中甲状腺疾病的发现率已越来越高。部分文献报道甲状腺疾病患病率已达18%-67%【2】。尤以老年人群和女性人群的甲状腺疾病阳性率为高。本组1698例受检者中老年人群（≥56岁）阳性率高达51.42%，且随年龄增长而增加，女性阳性率（37.13%）明显高于男性阳性率（16.70%）。
随着高频超声检查甲状腺广泛应用于健康人群的常规体检，甲状腺结节的检出率越来越高。虽然它看不见摸不着，而且不痒也不痛，但因为担心会致癌，让很多人不胜其烦。甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长所引起的散在病变；虽然能够触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能够诊断为甲状腺结节；体检未能够触及而在影像学检查中偶然发现的结节称为“甲状腺意外结节”【1】。做吞咽动作时随甲状腺上下移动。本组研究资料显示，甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性和老年人群中较多。40岁以上为高危人群。甲状腺结节可以单发，也可以多发，单发结节与多发结节相比，甲状腺癌的发生率较高。女性患病率是男性6倍。女性中更为常见，特别是中年以上女性和精神压力过大的年轻女性较为多见。所以，这类人每年应到正规专科医院进行1次体检，一般女性在35岁后应每5年检测一次血液甲状腺激素水平。临床统计表明，90%以上的甲状腺结节都是良性的，无须理会，甲状腺癌在甲状腺结节中的比例仅占5%。一旦发现甲状腺结节，既不要惊慌失措，也不要置之不理。首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性。良性结节不需要“一刀切”，可以定期复查；恶性的结节当然要尽早手术切除。
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑、X线、CT、MRI、PET、2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部彩超检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真的存在，同时评估颈部有无淋巴结以及淋巴结的大小、形态、结构、特点。
高频超声检查甲状腺时，良性结节多表现为：结节边界清晰，边缘光滑，内部回声均匀或可见无回声区及粗大强回声光斑，光斑呈弧形或簇状；结节内部无或有少许点条状血流信号，周边可见环绕血流等。下述两种甲状腺结节的超声改变几乎全部为良性：①纯囊性结节②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵样改变的结节，99.7%为良性【1】。高频彩超对甲状腺腺瘤的检出率较高，其声像图特征：肿瘤多为单发结节，甲状腺不大或局限性增大，瘤体是圆形、椭圆形、扁圆形实质性肿块，边界清楚，有完整包膜，包膜光带纤细，内部呈低回声、增强回声、等回声，也可发生坏死、囊性变、钙化而呈混合性至无回声，其边缘可见晕征，肿瘤外甲状腺组织基本正常，颈部淋巴结无肿大，CDFI肿瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流信号，频谱多普勒于腺瘤周边可测及动静脉频谱，患侧甲状腺上动脉最高血流高于健侧。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常的情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇样分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则、或模糊、内部回声不均匀、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等【1】。CDFI显示结节内部及其周边可见极其丰富血流信号，为Ⅱ、Ⅲ级血供。陈文等报道的一组资料显示，甲状腺乳头状癌的发病率占甲状腺恶性肿瘤的90%，文献报道微小钙化是甲状腺乳头状癌的特征性征象，约占50%【3】，大约半数以上甲状腺乳头状癌结节内无钙化，血供也不丰富，多数直径≤1cm的甲状腺乳头状癌无淋巴结转移，但由于恶性肿瘤具有浸润性生长的特点，可以利用超声的局部放大功能，很容易显示瘤周“小毛刺状”或呈“小米粒样”突出征象，该征象用于鉴别甲状腺良恶性结节具有重要意义。甲状腺微小癌又称隐匿性癌，指直径≤1cm者，在没有足够的临床经验的情况下，很难做出诊断，一般的方法为随访观察，甲状腺微小乳头状癌在相当长的一段时间内处于静止期，其形态及大小无变化。甲状腺微小癌虽然病灶小，但同样具有恶性肿瘤的基本特征，其超声诊断以二维图像为主，彩色多普勒只要能够看到血流显示即可作为诊断依据之一。一般来讲甲状腺乳头状癌预后较好，90%术后存活时间可达10年以上。
目前，彩色多普勒超声在各大小医院、社区门诊均已普及，检查费用低廉，属无创检查，超声检查能清晰显示甲状腺的位置、大小、形态、内部回声改变等，对甲状腺结节良恶性的鉴别有一定的诊断价值，无创、无X线辐射、操作时间短、无痛苦、也可反复检查，检查前无需特殊准备。现代先进的超声诊断设备可以清晰的分辨出2~3mm的微小病灶，只要严格掌握诊断标准，对甲状腺微小乳头状癌的检出率也是比较高的。因此，甲状腺超声检查可作为常规体检进行大范围的甲状腺普查工作，对甲状腺疾病做到早发现、早诊断、早治疗。
参考文献：
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[2]陈文，张武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2000，16（7）：495
[3]陈敏，朱世亮，周世崇，等.高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用—附380例病例分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2006，（6）：161-163
[4]李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京医科大，中国协和医科大学联合出版社，1999：312-319
论文作者:田涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 疾病论文; 女性论文; 颈部论文; 《健康世界》2015年21期论文;