张旦
江苏大学附属医院 江苏镇江212001
摘要：目的分析和总结胰十二指肠切除术后的护理经验。方法回顾性分析我院自2009年1月至2014年12月普外科所实施的82例胰十二指肠切除手术，总结胰十二指肠切除术后常规护理和并发症护理经验。结果82例手术中，有17例出现并发症，腹腔出血3例，胰瘘7例，胆瘘1例，腹腔感染4例，消化道出血2例，切口感染3例。结论高质量的术后护理不仅可以提高手术效果，促进术后恢复，还可以减少术后并发症的发生，减轻并发症的危害，促进并发症治愈。
关键词：胰十二指肠切除术；基础护理；并发症护理
中图分类号: R473.73 文献标识码:A
Postoperative Nursing Experience of Pancreaticoduodenectomy:Report of 82 Cases
ZHANG Dan
The Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212001,China
Abstract:Objective To analyze and summarize postoperative nursing experience of pancreaticoduodenectomy.Method The clinical nursing data of 82 cases for pancreaticoduodenal resection admitted to our hospital in postoperative period from January 2009 to December 2014 were retrospectively analyzed in order to summarize the postoperative nursing experience in routine nursing and complication nursing.Results In the 82 cases of pancreatoduodenectomy,17 cases experienced postoperative complications,among which 3 abdominal bleeding,7 pancreatic fistula,1 biliary fistula,4 abdominal infection,2 gastrointestinal bleeding,3 incision infection.Conclusion Postoperative nursing of high quality can not only improve the operation effect and promote postoperative recovery,but also decrease the occurrence of complications,reduce the harm of complications and promote to cure the complications.
【Key words】Pancreaticoduodenectomy;Basic nursing;Nursing of complications
胰十二指肠切除术（PD）是目前临床上治疗胰头和壶腹部肿瘤的主要手术方式，目前虽然手术病死率降至5%以下，但各种并发症发生率高达35-40%左右[1,2]。因此，术后的护理水平高低成为影响预后的重要因素之一。江苏大学附属医院普外科从2009年1月至2014年12月，共施行82例PD，本文拟总结82例PD的护理经验与心得，现报道如下。
1临床资料
本组患者共计82例，男48例，女34例。年龄41～81岁，平均69.5岁。其中胰头癌55例，胰体尾癌10例，壶腹部癌15例，胰腺假性囊肿2例。手术后出现并发症患者共17例（21%），其中腹腔出血3例，胰瘘7例（其中2例胰瘘合并腹腔感染，1例合并腹腔出血），胆瘘1例，腹腔感染4例，消化道出血2例，切口感染3例。其中有1例胰瘘合并腹腔出血死亡，其余81例患者均康复出院。
2.术后基础护理
2.1术后重要生命体征监护
手术后24小时内床边心电监护，每30分钟记录血压、脉搏及呼吸1次，详细记录患者24小时出入量。
2.2引流管的护理
①明确并标明各引流管的放置部位，并妥善固定,定时挤压管壁以防管腔堵塞，保证引流通畅，及时更换防逆流引流袋，严格无菌操作。②密切观察腹腔引流液的颜色、引流量和性质,并做详细记录。
2.3口腔护理
用生理盐水棉球清洁口腔，每天至少两次，早期协助患者刷牙，以保持口腔湿润，防止口腔感染。
2.4呼吸道护理
①协助病人翻身并拍背，鼓励患者咳痰；②手术后一周内可予镇痛药，利于病人呼吸及痰液咳出；③适当应用化痰药物及雾化吸入，稀释痰液，有利于痰液咳出。
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2.5其他基础护理
①保持病室安静、整洁，适当通风换气，床单被褥及时更换；②用温水给患者擦洗皮肤，协助翻身，预防局部皮肤感染及褥疮的发生；③鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复。
3术后并发症的观察与护理
3.1出血
出血是PD后早期严重的并发症,出血发生率在5.7%～18%之间,死亡率一般在18%～47%[3,4],常于术后24-48小时内出现。腹腔出血护理措施：①术前纠正患者营养不良，改善凝血功能。②严密监测生命体征。如患者出现休克表现与体征时快速建立深静脉通道，积极抗休克治疗。③密切观察切口敷料有无大量渗血及腹腔引流液的量及性状。
消化道出血主要表现为呕血、柏油样便、胃管内引流出大量血性液体。护理措施：①保持胃管通畅，如遇管腔阻塞可用注射器抽取生理盐水冲洗，记录引流液的性状、颜色和量。②在急性出血期间，嘱患者绝对卧床,且使头偏向一侧,防止误吸。③抗休克的同时予质子泵抑制剂、生长抑素等抑酸治疗。
3.2胰瘘
胰瘘是作为PD术后最严重的并发症，病死率高达40%，常发生在术后5～10天，以腹痛、高热和腹腔引流量增多且浑浊为主要表现。护理措施如下：①保持腹腔引流通畅，按时挤压预防堵塞，适当固定防止脱出。如有腹腔双套管应保持持续冲洗及负压吸引。外接引流袋应尽量放置最低，利于引流。②注意引流液的性状，如为混浊乳白色或清亮液体，说明可能有胰瘘的可能。③遵医嘱早期严禁进食，予以胃肠减压，保证胃管通畅、有效负压吸引，避免刺激胰液分泌。
3.3胆瘘
胆瘘亦常发生于术后5～10天，其发生率低，预后良好，表现为胆汁性腹膜炎体征，腹腔引流管可见胆汁样液体溢出[5]。护理措施：①术后密切观察腹部体征，注意有无急腹症表现。②注意腹腔引流液颜色，以便及时发现胆瘘。③长期胆汁丢失注意电解质紊乱的预防及增加营养，补充热量及维生素。
3.4腹腔感染
腹腔感染亦是PD死亡的主要原因之一，发生率可高达10%。护理措施：①腹腔双套管持续冲洗及负压吸引，严格无菌操作。②引流液细菌培养，针对性地使用抗生素。③经常翻身拍背，预防肺部感染。④禁食期间给予静脉营养或鼻空肠营养管肠内营养，以补充热量和蛋白质，增加机体抵抗力。
3.5胃肠功能紊乱
胃肠功能紊乱是PD术后的较为常见并发症，发生率为44.5%[6]。其护理措施：①经胃管内注入促进胃蠕动药物,以促进其功能早日恢复。②胃排空延迟者应给予肠内营养,从低浓度、少量的营养液开始，温度控制在37～40℃。
3.6切口感染
切口感染与术前患者营养较差、手术时间长、创伤大、患者自身患有糖尿病及肥胖有关。一般经及时换药、创面充分引流、应用有效抗生素及加强营养支持等治疗措施可痊愈。
PD是腹部外科较为复杂的手术之一，除了要求手术医生具备良好的手术技能，术后高质量的护理对并发症的防治有重要作用，不仅可以提高手术效果，促进术后恢复，还可以减少术后并发症的发生，减轻并发症的危害，促进并发症治愈。
参考文献
[1]Seeliger H,Christians S,Angele M K,Kleespies A,Eichhorn M E,Ischenko I,Boeck S,Heinemann V,Jauch K W,Bruns C J.Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy[J].Am J Surg,2010,(3):311-317.
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[5]张志祥,等.胰十二指肠切除术后护理体会[J].中国医疗前沿,2011,(16):81-86.
[6]殷晓煜,等.老年患者胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析[J].中华解剖与临床杂志,2014,(2):129-134.
论文作者:张旦
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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