江苏省连云港市第一人民医院 急诊科 江苏连云港 222002
【关键词】洗胃；并发症；预防
【中图分类号】06【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-094-01
洗胃是护理工作中一项较为常见的、技术性较强的操作，临床上用于清除胃内毒物或刺激物以及外科胃部手术前洗胃防止术区污染，是挽救患者生命的重要措施之一，但是如果对洗胃的禁忌症重视不足或洗胃操作方法不当均可能给患者带来严重后果，甚至会危及生命，本文就洗胃不当出现的并发症及预防措施介绍如下。
1 违反洗胃禁忌症引起的并发症
洗胃时，应严格掌握禁忌症，但是，在操作中往往因为患者病情紧急，有的甚至处于昏迷状态，或因一些毒物的理化性质不清，均有违反禁忌症而进行洗胃造成并发症的可能。
1.1 心衰或心跳骤停
患有严重心脏病者，由于插胃管给其带来恶心、呕吐等不适，甚至挣扎，可加重心脏负担，诱发心衰，同时，插管过程中因咽喉部粘膜受刺激迷走神经兴奋，反射性引起心跳骤停[1]。
1.2呼吸停止
如患者持续处于抽搐状态，呼吸抑制，此时洗胃可导致呼吸停止。
1.3 上消化道穿孔
此种并发症易发生于误服强酸、强碱等腐蚀性极强的毒物洗胃者，因强酸或强碱对食管及胃壁有严重的腐蚀作用，催吐法和胃管洗胃法均可因增加食管或胃内压力而造成急性穿孔。此外，如患者有活动性消化道溃疡或近期有消化道出血以及肝硬化伴食管胃底静脉曲张和胃癌者，洗胃时也极易造成上消化道出血及胃穿孔的可能。
1.4 流产
孕妇中毒时，如用口服催吐法洗胃，因增加腹压有导致流产的危险。
1.5 中毒加重
农药乐果中毒时，如用高锰酸钾溶液洗胃，会使它们氧化成毒性更强的物质。误服敌百虫中毒者，如用碱性溶液洗胃，会使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏，加重中毒[2]。
预防以上并发症的关键是要严格遵守洗胃的禁忌症。中毒物质不明时，应抽取胃内容物送检，洗胃溶液可暂用25—38℃温水，同时要详细询问病史，积极寻找中毒线索和进行细致的体格检查，待毒物性质明确后再用对抗剂洗胃，忌使用增加毒物毒性的洗胃液。对强腐蚀性毒物中毒者切忌催吐洗胃和导泻，可插入28号胃管抽出毒物，用低压灌流法注入牛奶、蛋清、植物油等物理性对抗剂，每次200ml，每2小时一次。对有严重心脏病、抽搐未停止者、活动性溃疡、近期有消化道出血、胃癌、肝硬化伴食管静脉曲张、孕妇或有习惯性流产者，均不可贸然洗胃。
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2 操作不当引起的并发症
2.1 急性胃扩张
当病人饱餐，尤其是肉类、蔬菜等不易消化的食物使胃管阻塞，灌洗液只进不出，没有及时查找原因，继续进液，导致胃容积增大；胃管插入长度过短或过长，胃管没有达到胃体部，灌洗液进入胃内，不能将胃内容物吸出。胃管远远超出应插入的长度，使胃管在胃内扭曲或打折，液体只进不出[3]；每次灌注量超过500ml，也可使胃容积过大。以上三种情况，如液体不能及时被吸出，可导致急性胃扩张，甚至胃破裂引起腹痛。
预防：（1）洗胃过程中要随时观察患者上腹部有无饱胀，有无液体自口鼻腔流出及呕吐情况，当灌流不畅时，应停止注入，断开胃管与机器的连接，使胃管尾端低于胃部，将胃管进退1-2cm，改变胃管在胃中的位置，同时逆向轻压胃部，胃内潴留的液体会随重力作用而流出。（2）可行反冲处理，先冲洗少量液体，再抽出，经2-3次反冲不见成效，要立即拔管，重新插入。（3）胃管插入长度应根据置管对象的性别、年龄、身高等增减，绝大多数人的置管长度位于55-68cm[4]。（4）要控制洗胃液进出量，一次进液量300-500ml。
2.2 呛咳、窒息
当病人呈深昏迷状态，咳嗽反射消失，插胃时易误入气管；体位不正确，平躺时易将口腔呕吐物及分泌物吸入气管；下胃管后未验证是否在胃内，盘曲口中；没有标记胃管插入长度，一旦脱出，不易发现；病人呕吐未立即清除口腔及咽部残渣；洗胃后没有检查病人口腔内有无牙齿脱落或其他异物；紧急处理不当：当病人烦躁或呕吐，使胃管脱出，忘记关闭洗胃机。
预防：（1）对存在意识障碍的患者，最好先插入气管导管，然后在插入胃管。（2）洗胃时将病人置左侧卧位，胃管插入后验证是否在胃内，并标记长度再进水。（3）洗胃前备好吸痰器，及时吸出口鼻分泌物及呕吐物。（4）胃管脱出或拔出应立即关闭洗胃机或反折胃管。（5）洗胃后常规检查口腔内有无异物，及时发现，及时处理。
出血
牙龈出血可能与牙垫过硬和使用开口器有关。鼻咽部和食管出血可能与患者不合作，采用的胃管较粗或较硬、胃管前端涂石蜡油不够、插管时用力过猛或反复插管有关。胃出血除毒物刺激、原有胃基础病外，可能与洗胃机负压吸引力过大、胃管前端反复吸引同一部位有关。
预防：（1）用缠有纱布的压舌板垫于患者上下臼齿间，对牙关紧闭者不宜粗暴地使用开口器，可以选用20-22号胃管经鼻插管洗胃；（2）清醒者应尽量取得其配合，不可强行及暴力插管。（3）选择粗细、软硬合适的多侧孔胃管，成人一般选择20-28号胃管，如餐后服毒者稍粗，空腹服毒者稍细。（4）插管时应充分润滑胃管，动作轻柔，切勿用力过猛，当遇前面有阻力时轻轻转动胃管或改变患者体位，避免重复插管。（5）洗胃过程中应动态改变胃管的位置，不可在同一部位反复冲洗，防止冲力和负压对胃黏膜造成损伤，改变位置应在冲液时进行，并做好标记，防止胃管移位过多[5]。（6）洗胃机压力控制在13.3kpa以下。
3. 讨论
洗胃并发症的发生虽然与患者的年龄、个体差异、毒物性质及剂量、就诊时间等有关，但主要的是操作不当导致的，若严格把握禁忌症，采取正确的体位，选择型号、软硬合适的胃管，操作时动作轻柔，减少反复插管并严密观察患者的意识、面色、腹部体征、进出液量平衡情况，及时吸出口鼻分泌物，对昏迷患者采用先气管插管后洗胃的方法等均可有效防止并发症的发生。
参考文献：
[1] 项学新，郝静，叶文艳.洗胃中心脏骤停8例[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（5）:575-576
[2] 王艾兰.护理学基础Ⅲ[M].南京：江苏科学技术出版社，2007:142
[3] 陈海燕.洗胃的安全隐患分析及护理对策[J].中国现代医学杂志，2007，17（12）:1528
[4] 朱守林，张海林，赵红艳，曹建英.成人胃肠减压胃管留置长度循证护理研究[J].实用临床医药杂志，2007，3（5）:28
[5] 彭星霞.洗胃常见并发症的预防和处理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（17）:2374
论文作者:赵斯芹
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
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