四川省人民医院.四川省医学科学院耳鼻喉头颈外科 四川 610072
摘要: [目的]探讨鼻内镜+糖皮质激素用于鼻息肉病的临床效果。[方法]将72例鼻息肉患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各36例，对照组给予单纯鼻内镜下切除治疗，观察组在对照组的基础上给予激素治疗，比较两组患者手术治疗相关指标，以及术后复发率。[结果]观察组手术时间，术中出血量以及住院时间小于于对照组（P＜0.05，差异有统计学意义）；观察组术后复发率显著低于对照组（P＜0.05，差异有统计学意义）。[结论]将鼻内镜+糖皮质激素用于鼻息肉病，可以减少患者手术时间，以及术中的出血量以及住院时间，并且显著降低患者的术后复发率，具有较好的治疗效果。
关键词: 鼻内镜；糖皮质激素；鼻息肉病
The Clinical Analysis that Endoscopic therapy combined with corticosteroid nasal polyposis
Yu Xiaoxu Fan Jiangang Li Debing
Sichuan Provincial People's Hospital;Sichuan Academy of Medical Sciences of Otolaryngology Head and Neck Surgery
【Abstract】 [Objective] endoscopic + corticosteroids for clinical effect of nasal polyposis. [Method] 72 cases of nasal polyps were randomly divided in accordance with the observation group and the control group 36 cases, control group received simple endoscopic resection, observation group received hormone therapy in the control group based on the comparison of two surgical treatment of patients related indicators, as well as the recurrence rate. [Results] observed operative time, blood loss and length of hospital stay less than in the control group (P <0.05, the difference was statistically significant); observation group recurrence rate was significantly lower than the control group (P <0.05, the difference was statistics significance). [Conclusion] The endoscopic + corticosteroids for nasal polyposis, can reduce operation time and intraoperative blood loss and length of hospital stay, and significant reduction in the recurrence rate in patients with a better therapeutic effect.
【Keywords】 endoscopic; corticosteroids; polyposis
【中图分类号】R419【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0263-01
鼻息肉病临床多见，是耳鼻喉科常见疾病之一。鼻息肉病这一概念在国内也是最近提出的较新术语，鼻息肉病在18岁以上人群发病率约为1.5%-2.0%。相关研究表明[1]，鼻息肉患者中3.5%左右会出现鼻息肉病。鼻息肉病致病因素多样，鼻息肉手术治疗、鼻息肉家族史、非变应性哮喘患者较为容易患此疾病。鼻息肉病临床治疗方法较为多样，但是主要以手术为主，或结合药物进行综合治疗，其中术后容易复发成为鼻息肉病临床治愈效果差的主要影响因素。且单纯的手术治疗，手术创伤大，术中出血量多，患者术后恢复慢。因此，探究合理有效提高治愈率，降低复发率的治疗方法具有重要意义。近年来将鼻内镜+糖皮质激素用于鼻息肉病的治疗，为了研究鼻内镜+糖皮质激素用于鼻息肉病的临床效果，选取我院收治的72例鼻息肉患者的临床资料进行研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月到2013年1月我院收治的鼻息肉患者72例，其中男性35例，女性37例，年龄21-69岁，平均年龄（39.3±5.5）。将76例患者随机分为两组，对照组36例，男性17例，女性19例，平均年龄（41.6±3.5）岁，给予单纯鼻息肉切除治疗；观察组36例，男性18例，女性18例，平均年龄（38.3±4.6）岁，给予鼻内镜+糖皮质激素联合治疗。72例患者均排除有其他精神疾病以及合并其他脏器疾病的患者。两组患者的一般资料方面（如性别、年龄、病情等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2 治疗方法 ：对照组给与单纯鼻内镜切除治疗，对患者进行局部麻醉，在鼻内镜视野下定位鼻腔内的鼻息肉，利用息肉钳将鼻息肉切除，切除过程中需要暴露并切除钩突，咬除筛泡组织后切除前组筛窦[2]；然后，完全开放后组筛窦，清理筛房内息肉，扩大上颔窦开口[3]。于术后使用凡士林纱条填塞鼻腔，并于2天后去除[4]。观察组在对照组治疗的基础上，使用糖皮质激素联合治疗，使用具体药物为泼尼松（国药准字H23022389，哈药集团制药总厂），在手术前一周以每天20mg的剂量进行口服。在手术前两天，药物剂量改为30mg，仍旧是每天口服一次[5]。术后逐渐减量，术后第3--5天改为5mg，每天口服一次。在术后第四天开始，嘱患者喷涂布地奈德喷雾剂（国药准字J20090079，阿斯利康制药有限公司），喷涂时间为6个月[6]。
1.3 观察指标 记录观察两组患者手术的相关指标，包括手术时间，术中出血量，以及住院时间，比对两组患者的相关指标进行对比。对患者进行术后随访，记录并统计两组患者术后的复发率。
1.4统计学处理 有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术相关指标的比较
观察组手术时间、术中出血量以及住院时间上均短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。具体见表1
3讨论
鼻息肉是耳鼻喉科常见的疾病，发病率较高，病程反复迁延，由于病变组织在鼻腔以及鼻窦黏膜组织，不利于恢复，并且治疗后的复发率较高。关于鼻息肉的发病机理，多数研究认为与患者自身的体质以及过敏和炎症反应有关。鼻内镜手术切除是目前常用于治疗鼻息肉的手术方法，相比于传统手术其手术切口小，患者术后易恢复，临床效果较好。本文为了研究鼻内镜+糖皮质激素联合治疗鼻息肉的治疗效果，进行临床资料的回顾性研究。
糖皮质激素不仅可有效抑制炎性因子的大量释放，还可有效缓解鼻腔内黏膜组织炎性反应的程度，降低鼻腔内部毛细通透性，缩小鼻息肉体积，可进一步减少术中出血量[7]。本研究还发现，研究组术后复发率显著低于对照组，表明予以联合治疗可有效预防术后复发。这是因为，糖皮质激素在抗炎、抗水肿方面具有较强的功效，可明显缓解患者的鼻塞症状，进而达到预防鼻息肉组织再次形成、复发的目的。观察组手术相关指标（包括手术时间，术中出血量，以及住院时间）以及术后复发率均好于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，证实了糖皮质激素的治疗效果。
综上所述，将鼻内镜+糖皮质激素用于鼻息肉病，可以减少患者手术时间，以及术中的出血量以及住院时间，并且显著降低患者的术后复发率，具有较好的治疗效果。
参考文献
[ 1] H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y, a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2012，3（ 1 7）. 1 9 2 7 ～ 1 9 0 4
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[3]姜立波，章龙珍. 鼻息肉患者鼻内镜手术治疗效果及影响因素研究[J]． 中国医药导报，2013; 10( 29) : 47-50.
[4]王静，曹磊，尹霞. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉45例疗效分析[J]． 基层医学论坛，2013; 17( 31) : 4146-4147.
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[6]陈晓燕，王琪，郭喜华，等. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察[J]． 中国科技信息，2012; ( 23) : 109.
[7]马鼎南. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉215 例疗效观察[J]．中国保健营养( 下旬刊) ，2012; 22( 4) : 431-432.
论文作者:余晓旭,樊建刚 李德炳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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