安徽医科大学第四附属医院 安徽合肥 230000
【摘 要】本文总结62例骨性关节炎患者行膝关节单髁置换治疗的护理体会。总结出护士应该了解单髁置换术的手术方法和适应症，积极做好患者的围手术期护理；并且护士要重视患者的心理护理，向其介绍手术方法、目的和重要性，消除病人心中的疑虑，增强信心；术后严密观察患者各项生命体征，密切观察伤口敷料渗出情况和伤口引流液颜色，性质，并保持伤口引流管通畅；指导患者早期康复训练，教会患者各种功能锻炼的方法。积极预防术后并发症，加强基础护理。经护士医生的精心护理，62例患者均痊愈出院。
【关键词】骨性关节炎；单髁置换术；护理
骨性关节炎是骨关节结构发生广泛退行性改变的一种中老年常见病，常造成膝关节疼痛变形，行走困难，严重影响患者的生活质量。目前在临床上，人工膝关节置换术已成为该疾病的主要治疗方法，但随着假体设计的改进，严格的适应征选择，假体材质的改良及手术技术的日益成熟，膝关节单髁置换术成为患者治疗骨性关节炎的又一选择。膝关节单髁置换术是用假体置换单侧病变间室，主要用于治疗局限单室的膝关节病，达到缓解疼痛、改善功能的目的。与全膝关节表面置换术相比，单髁置换具有手术损伤小，可较好地保留骨量，手术时间短、失血量少，术后康复快，住院时间短，费用低及并发症少等优点。我科对2014年01月—2015年01月收治的62例骨性关节炎患者行膝关节单髁置换术后均痊愈出院，现将骨性关节炎患者行膝关节单髁置换治疗的护理。
1临床资料与方法
1.1 一般资料 2014年01月—2015年1月收治62例膝关节骨性关节炎患者。其中男性10例，女性52例，年龄54-78岁。本组患者中38例诊断为膝关节内侧间室骨关节炎，24例诊断为外侧间室骨性关节炎，术前均有不同程度的膝关节疼痛，伴活动障碍。
1.2 治疗方法 本组62例患者根据当时的临床症状，手术指征明确，在积极完善各项术前准备后，均在全麻下行单髁置换治疗。术后给予抗感染，营养药物及活血化瘀等药物应用，做好基础护理，积极预防术后并发症。
1.3 结果 本组62例患者均痊愈出院，愈合时间7-12天。
2 护理
2.1心理护理 患者由于长期受关节疼痛的影响，加之对手术了解不足，常产生焦虑和恐惧心理。护士应多关心患者，用通俗易懂的语言向他们介绍手术的方法，目的和重要性。介绍成功治愈的病例，可让病友现身说法，解除患者对手术的疑虑，增强信心。本组6例患者手术前情绪紧张，焦虑，夜间失眠，经护理人员及时疏导，6例患者均情绪稳定，手术顺利进行。
2.2 术前护理 协助患者完成各项术前检查，积极完善术前准备，术前1日备皮、备血，完成药物过敏试验等，术日晨起给予留置尿管；手术前教会患者功能锻炼的方法，踝泵运动、股四头肌收缩练习，直腿抬高练习及特殊器具的使用方法。在护士指导下，本组患者术前均能进行正确的功能锻炼。
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2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情变化
患者术后返回病房观察室，立即连接心电监护，给予吸氧，密切观察各项生命体征，并与手术室护士做好交接工作，了解患者术中情况。
2.3.2 伤口的护理
在骨性关节炎患者行膝关节单髁置换治疗的伤口护理时，一定要保持患者伤口敷料清洁干燥，密切观察伤口敷料渗血情况和患肢末梢血运，足趾活动，皮肤温度及足背动脉搏动情况。单髁置换术切口较小，伤口处均使用弹力绷带加压包扎，松紧度以能插入一指为宜。若出现患肢肿胀，皮肤苍白，皮温凉，足背动脉微弱，应及时报告医生，给予处理。
2.3.3 引流管的护理
术后应妥善固定伤口引流管，定时挤捏，防止堵塞，保持引流管通畅；注意观察伤口引流液的量，性质和颜色，若短时间内伤口引流液急剧增多，色鲜红，应考虑关节腔内活动性出血，若术后第一天引流液超过500ml，应提高警惕，及时报告医生，必要时做好输血准备。本组患者术后均未出现活动性出血、导管脱落、堵塞情况，伤口引流管均于术后24h内拔除。
2.4 疼痛的护理
疼痛已被认为是继呼吸、脉搏、血压，体温之后的第五个生命体征。疼痛可对机体各系统产生不良影响，因此预防疼痛对手术患者尤为重要。术前要多关注患者主诉和临床表现，通过正确的宣教，消除患者对镇痛药物的误解，提高其服药依从性，并督促患者按时按量正确服用镇痛药物，提高患者疼痛阈值。术后患者连接镇痛泵，护士应教会患者正确使用PCA。若患者术后仍感觉疼痛剧烈，护士应根据疼痛分级遵医嘱采取正确的镇痛措施。本组8例患者术后诉患肢疼痛，经医生查看给予口服、肌肉注射镇痛药物后疼痛缓解。
2.5 功能锻炼和康复指导
患者麻醉清醒后，即可开始进行踝泵运动，促进下肢血液循环。术后第一天开始，指导患者床上进行股四头肌等长收缩练习，防止下肢肌肉萎缩，预防深静脉血栓，每天3-5次。每次10-15min；术后第二天指导患者行直腿抬高练习，每日3次，每次5-10min，锻炼强度以病人不感疲劳为宜。术后第三天，拔除尿管后，在助行器的辅助下下床站立并进行负重行走。本组患者在护士指导下，均能进行有效的康复锻炼，术后3-5天下床活动。
2.6 积极预防术后并发症
2.6.1下肢深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PTE）是膝关节置换最严重的并发症，尤其一旦发生肺栓塞可能会导致死亡等严重后果。单髁置换患者年龄均偏大，术后下肢血液流变发生改变，容易发生下肢深静脉血栓。除遵医嘱给予预防血栓的药物外，护士应指导患者在床上进行早期的功能锻炼，如踝泵运动，股四头肌收缩练习等，并指导患者早期下床活动。除上述措施外，还应采取机械性预防措施，如下肢静脉泵、弹力袜、CPM机等对预防血栓形成也有一定作用。本组患者均无发生下肢深静脉血栓。
2.6.2感染是关节置换严重的并发症，它是手术成功的巨大威胁。患者身体其他部位的潜在感染，糖尿病，手术过程中未能进行严格的无菌操作等都是导致感染的危险因素。因此，护士术前应全面评估患者的身体情况，向医生提供临床资料，术中要进行严格的无菌操作，术后遵医嘱给予合理有效的抗生素应用。此外，护士应加强基础护理，保持患者衣物被服清洁干燥，定时开窗通风，预防感染。本组2例患者术后5个月出现膝关节疼痛，活动障碍，血沉、C-反应蛋白急剧升高，经关节腔穿刺抽取积液行细菌培养后给予有效的抗生素应用，感染控制。
3 讨论
膝关节骨性关节炎对膝关节内侧间室、外侧间室及骸股间室均有一定的影响，大多数的关节炎患者的早期病变仅累及一个间室。临床上对单间室关节炎的手术治疗多采用单骼关节置换术、全膝关节置换术及胫骨高位截骨。以往单骼置换主要在年龄岁以上且活动量低、无明显肥胖的老年人中应用较多但手术失败率较高手术失败率与手术适应症的选择密切相关。有研究认为手术的失败与体重存在一定的关系，但目前手术指征中体重的范围尚无明确的规定。由于在假体设计、手术器械及手术技术方面的不断改进，以及适应症的准确把握使的手术效果明显提高，临床上越来越被人接受。
4 结束语
单髁置换损伤小、恢复快、术后的关节功能恢复更接近生理状态。护士在围手术期给予患者正确的康复指导和护理，能减少并发症的发生，提高手术成功率。本组患者术后3-5天下床活动，住院时间7-12天，术后6个月就可完全康复。患者膝关节疼痛明显缓解，生活自理能力显著提高。
参考文献：
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作者简介：
徐月（1989.11-），女，汉，本科，护师.
论文作者:徐月
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 手术论文; 关节炎论文; 护士论文; 疼痛论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;