1长沙医学院2014级本科临床五班 湖南长沙 410219；2长沙医学院2014级临床定向班 湖南长沙 410219；
3长沙医学院2015级临床康复治疗班 湖南长沙410219
摘要：高血压病是世界范围内的重大公共卫生问题，是导致心脑血管疾病的重要危险因素。因此，本文对当前推荐临床常用的5类降压药物进行阐述，以期能正确选择药物干预治疗，对促进高血压的防治发挥非常重要的临床意义。
关键词：高血压；药物治疗；临床
高血压是一种临床上常见的以体循环动脉压增高，外周小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，是发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之一。它不仅可以引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素。高血压患者药物的选择要注重平稳、有效，不良反应少，服用方便，价格合理，有良好的依从性。2010中国高血压指南推荐临床常用的5类降压药物主要包括：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂均可用于高血压的治疗。
1 钙通道阻滞剂（CCB）
该类药物的作用机制是选择性阻滞平滑肌细胞膜外侧的钙通道，减少Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度，使得外周阻力血管扩张，而在应用治疗剂量时容量血管（即小静脉血管）无扩张，从而起到降低血压的作用同时不易出现体位性低血压。此外CCB还具有降低心肌耗氧量、增加冠脉流量、保护缺血心肌；抗动脉粥样硬化、保护内皮；对血小板活化有抑制作用，抑制血小板聚集；对肾脏功能亦有积极影响，可在降压同时增加肾血流，有排钠利尿作用。
CCB与其他降压药物相比有其独特的优势：①降压作用和降压幅度相对较强，且降低收缩压效果明显；②降低血压同时不减少心脑肾等重要器官的血液供应；因此适合于合并冠心病、脑梗死、肾功能不全的高血压患者；③对代谢无不良影响，降压时不会影响血糖、血脂、电解质。因此CCB对老年高血压患者有较好的降压疗效，尤其适合老年收缩期高血压患者，同时对于合并其他疾病较多、危险因素相对较多的老年高血压患者的治疗更具重要意义。
CCB的主要副作用有心率增快、下肢水肿、颜面潮红、头痛等。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩、传导性及自律性，可出现心脏停搏、传导阻滞、心肌抑制等严重副作用，对于合并心力衰竭、心脏房室传导功能障碍或窦房结功能低下的老年高血压患者应慎用。
2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
肾素-血管紧张素系统（RAS）是已被阐明是重要的加压机制之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ACEI作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），从而使得AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放、升高血压、促进心脏肥大的作用不能实现，同时干扰缓激肽的降解；抗动脉粥样硬化、保护血管内皮；保护心肌，防止心肌肥大与血管重塑；增加胰岛素敏感性；因此ACEI适用于伴有冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死后、左心功能不全、糖耐量减低、慢性肾脏疾病或蛋白尿的高血压病患者。
ACEI的不良反应主要是干咳、皮疹，偶见血管性水肿，高钾血症及双侧肾动脉狭窄的老年高血压患者禁用。
3 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
ARB的降压机制与ACEI类药物相类似，其作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用，较ACEI更具专一性。因此不良反应少，刺激性干咳发生少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽的高血压患者。使用ARB同样需除外双侧肾动脉狭窄，并严密监测血钾及血肌酐水平。
4 利尿剂
利尿剂是主要是通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少平滑肌细胞内钠离子的含量导致细胞内钙离子浓度降低，使血管平滑肌对缩血管物质的敏感性减弱，从而使降低血管阻力。对于老年高血压患者，其钠、水处理能力降低，应用利尿剂可改善钠水潴留状态，同时利尿剂降压起效较缓慢、平稳，持续时间较长，作用相对持久，因此特别推荐用于老年人。然而目前在我国医疗实践中，单独应用大剂量利尿剂降压并不多见，因其对血钾、血脂、血糖、血尿酸代谢有不利影响，且不良反应呈剂量依赖性。因此，长期服用利尿剂的高血压患者应合理使用小剂量，并建议与其他抗高血压药物联合使用。
5 β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂的降压机制是抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率。然而目前β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会第7次报告（JNC-7）未再把该类药列为一线降压药物；欧洲老年高血压试验（MRC-HOA）显示β-受体阻滞剂组（阿替洛尔）对心血管事件、冠心病事件的降低少于利尿剂组（氢氯噻嗪），因此许多专家认为β-受体阻滞剂不适于用作无合并症的高血压患者的一线降压治疗，但仍举荐作为老年高血压患者合并冠心病、慢性心力衰竭的首选药物。对于合并病态窦房结综合症、支气管哮喘、II度及II度以上房室传导阻滞、急性心力衰竭的高血压患者禁用β-受体阻滞剂。
6 α受体阻滞剂
α受体阻滞剂的降压疗效已得到肯定，但因其主要不良反应是体位性低血压，这对于老年患者是非常重要的问题，因此一般不作为老年高血压患者治疗的一线药物，其适用于有症状的前列腺增生的老年高血压患者。治疗时应从小剂量开始，入睡前用药，防止体位性低血压的发生，对于伴有心力衰竭的老年高血压病患者慎用。
结论
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。早期对高血压的危险因素进行综合干预，积极对该特殊人群进行抗高血压治疗可获得与中青年相似甚至更大的益处。因此我们对于高血压人群的降压治疗应给予更大的关注，使高血压患者的生活质量及远期生存率进一步提高。
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作者简介：杨超（1995－），男，汉族，湖南省常德人，2014级本科临床专业在校学生
论文作者:杨超,毛慧妮,韩与作,阳斌,郭喜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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