黑龙江省肇东市第一医院
摘要：目的 探讨锌制剂辅助治疗小儿腹泻的临床效果及其对患儿免疫功能的影响。方法 选择本院2013年6月～2014年6月收治的小儿腹泻患儿86例，将其随机分为研究组和对照组各43例，对照组患儿给予常规对症治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予锌制剂口服治疗，治疗1周后评价两组的治疗效果，患儿治疗前后均采血检测细胞免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8）。结果 研究组治疗总有效率为95.3%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（χ2=4.379，P<0.05）。治疗1周后，研究组CD3+、CD4+及CD4/CD8高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锌制剂辅助治疗小儿腹泻能够保护肠黏膜，提高治疗效果，并能改善患儿免疫功能，对治疗及预防腹泻有积极作用。
关键词：锌制剂；小儿腹泻；临床疗效；免疫功能
小儿腹泻为儿科常见病，以大便次数及性状异常为主要症状，重度腹泻治疗不及时可导致患儿脱水、电解质紊乱，甚至引起死亡。据有关资料显示，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病3.5次，其死亡率为0.51%[1]。目前临床小儿腹泻的治疗多以补液、调节水电解质、控制腹泻等对症支持为主，研究显示，腹泻患儿多数存在免疫功能较差的问题，由此认为这可能是导致患儿腹泻的一个重要因素[2]。近年来临床实践证实，锌制剂能有效保护肠黏膜细胞，因此辅助治疗小儿腹泻时效果较好[3-4]，但锌制剂对机体多个系统均有调节作用，而临床关于其对患儿细胞免疫功能影响的研究较少。基于此，本文选择本院收治的腹泻患儿，在常规治疗的基础上加用锌制剂口服治疗，观察临床效果及其对患儿免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年6月～2014年6月收治的小儿腹泻患儿86例，均符合1998年中国腹泻病诊断治疗方案中的小儿腹泻诊断标准[5]，排除血液病或先天性胃肠病引起的腹泻，排除对锌制剂过敏者。将全部患儿随机分为研究组和对照组各43例。研究组中，男24例，女19例，平均年龄（3.2±0.4）岁，平均病程（2.4±0.6）d，腹泻频率平均（8.2±1.6）次/d；对照组中，男23例，女20例，平均年龄（3.0±0.5）岁，平均病程（2.2±0.8）d，腹泻频率平均（7.9±2.0）次/d；两组患儿的性别、年龄、病程、腹泻频率等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿入院明确诊断后均给予补液、调节水电解质、抗感染等对症支持治疗，采用蒙脱石散控制腹泻，蒙脱石散剂（四川维奥制药有限公司，批准文号：H20093601，3 g/包）：<1岁1/3包，1～3岁1/2包，>3岁1包，3次/d，餐前1 h口服。研究组在上述治疗的基础上给予锌制剂口服治疗，<0.5岁患儿给予葡萄糖酸锌[哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，批准文号：卫食健字（2002）第0538号]10 ml/d，2次/d，≥0.5岁患儿给予葡萄糖酸锌20 ml/d，2次/d。两组患儿均治疗1周。
1.3 观察指标及评定标准
1.3.1 疗效评价标准 治疗1周时进行疗效评价。显效：治疗后患儿腹泻停止，大便性状和频率恢复正常；有效：治疗后患儿腹泻频率减低，大便性状好转，全身症状改善；无效：治疗后患儿腹泻频率、大便性状及全身症状无明显改善或出现加重[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 免疫功能 治疗前后全部患儿均采血检测细胞免疫功能，采用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶（APAAP）免疫组织化学染色方法测定患儿CD3+、CD4+、CD8+变化情况，检测试剂盒购自军事医学科学院生物制剂研究中心，操作步骤按说明书进行。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
研究组治疗总有效率为95.3%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（χ2=4.379，P<0.05）。
2.2 两组治疗前后细胞免疫功能变化的比较
两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，研究组CD3+、CD4+及CD4/CD8高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿腹泻多是由轮状病毒感染、过敏、药物以及先天性酶缺陷和免疫缺陷等多种因素引起的胃肠道功能紊乱综合征，以排便频率及大便性状异常为主要特征。目前小儿腹泻临床发病率仅次于小儿呼吸系统疾病，是影响小儿营养及发育的重要因素，尤其是重度腹泻患儿会出现重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等），治疗不及时会引起电解质紊乱，甚至死亡。
目前临床对于小儿腹泻并无特效治疗手段，主要针对腹泻症状进行对症处理，同时注意补液、维持水电解质平衡、保护肠黏膜等。但是近年来有研究显示腹泻患儿普遍存在免疫功能较差的情况，这可能是患儿容易发生腹泻的一项重要原因，另外腹泻发生后，由于营养不足或脱水等导致患儿免疫功能更差，也在一定程度上影响治疗效果。
锌是人体必需的微量元素，研究显示锌对人体多个系统、多种细胞都具有调节作用，尤其是能够加速肠黏膜细胞的再生并修复肠黏膜，肠黏膜细胞保护作用明显。研究显示锌制剂能够通过改善肠黏膜对水和钠的重吸收从而有效改善腹泻症状，这对治疗小儿腹泻有重要作用；WHO建议急性小儿腹泻患者每天口服一定量的锌制剂，以保护肠黏膜细胞。本文研究组在常规治疗的基础上加用锌制剂口服治疗，结果总有效率明显提高，可见锌制剂对小儿腹泻有较好的辅助作用。
在免疫功能方面研究显示，锌制剂能有效改善机体T淋巴细胞反应抑制状态，调节外周血T淋巴细胞水平，增强机体细胞免疫功能，对病情恢复有重要意义。锌制剂可促进肠黏膜刷状缘酶水平的提高，增强肠道分泌性免疫球蛋白A的分泌，对提高患者抗病能力有重要作用。本文检测患儿治疗前后的细胞免疫功能，结果显示研究组CD3+、CD4+及CD4/CD8高于对照组，CD8+明显低于对照组，提示患儿细胞免疫功能得到有效提高，对腹泻后病情的恢复有积极作用。
综上所述，锌制剂辅助治疗小儿腹泻能够保护肠黏膜，提高治疗效果，并能改善患儿免疫功能，对治疗及预防腹泻有积极作用，值得应用。
参考文献：
[1]贾福清.小儿腹泻的流行病学分析[J].中国保健营养，2013，23（7）：3593-3594.
[2]陈宇，黄赟，王成效.腹泻小儿粪便中双歧杆菌含量变化和红细胞免疫功能关系[J].中国误诊学杂志，2005，5（3）：420-422.
[3]卜志平.葡萄糖酸锌佐治小儿秋季腹泻的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（13）：1016-1017.
[4]刘剑萍.补锌治疗小儿急性腹泻疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：27-28.
[5]卫生部，全国腹泻病防治研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.
[6]曹桂玲，吴靖.思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27（20）：3129-3130.
论文作者:王炎
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患儿论文; 小儿论文; 制剂论文; 免疫论文; 功能论文; 黏膜论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;