哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：分析研讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者骨科手术中的应用效果。方法：随机从我院2017年1月至2018年1月期间收治的老年骨科患者中抽取80例，纳入到讨论中，回顾分析其病历资料，依据其麻醉方式分两组，对照组40例接受全麻，研究组40例接受腰硬联合麻醉，观察两组患者麻醉效果，如不良反应等，并比较。结果：研究组不良反应总发生率10%虽低于对照组12.50%，但P＞
0.05。比较两组患者HＲ、BＲ、CI、CO指标，麻醉前P＞0.05，麻醉后1h，研究组均高于对照组(P＜0.05)。结论：建议临床治疗老年骨科疾病时采用腰硬联合麻醉，其镇痛效果良好，见效速度快，且安全性高，应用价值大。
关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年骨科患者
Comparison of surgical anesthesia between general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia in elderly orthopedic patients
Abstract: Objective: To analyze the application effect of combined spinal and epidural anesthesia and general anesthesia in orthopedic surgery in elderly patients. Methods: A total of 80 elderly patients who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. The medical records were analyzed and analyzed according to their anesthesia. The control group was divided into 40 groups. General anesthesia, 40 patients in the study group underwent combined spinal and epidural anesthesia, and observed the anesthetic effects of the two groups, such as adverse reactions, and compared. RESULTS: The overall incidence of adverse reactions in the study group was 10% lower than that in the control group of 12.50%, but P>
0.05. The HR, BR, CI and CO indexes of the two groups were compared. P>0.05 before anesthesia and 1h after anesthesia, the study group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion: It is recommended to use the combined spinal and epidural anesthesia for the treatment of senile orthopedic diseases. The analgesic effect is good, the effect rate is fast, the safety is high, and the application value is large.
Key words: general anesthesia; combined spinal and epidural anesthesia; elderly orthopedic patients
随着年龄的不断增长，其骨密度减少，脆性反而增强，使老年人多容易老年性骨折相关骨科性疾病[1]。据相关临床病例统计分析显示[2]，临床骨科手术患者中老年患者达到30%以上。老年患者的身体器官功能会受到一定程度的限制，同时对将要进行手术的耐受程度低，所以老年患者在进行骨科手术时承担的风险较高，发生术后并发症的可能性明显提高。选用合理有效的麻醉技术和保持平稳的麻醉状态已被公认为可以适当缓解应激反应的严重程度，而且能够有效避免认知功能障碍的发生，降低老年痴呆症的发生率。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析80例老年骨科患者病历资料，依据其麻醉方式分两组，即对照组40例，研究组40例。研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男性21例，女性19例，年龄60～74岁，平均为(68.4±1.1)岁，体质量57～66kg，平均为(60.7±1.1)kg；研究组：男性22例，女性18例，年龄60～75岁，平均为(68.7±1.2)岁，体质量为57～67kg，平均为(60.8±1.2)kg。两组患者基本资料比较P＞0.05。
1.2方法
80例患者均接受骨科手术治疗，合并糖尿病、高血压疾病者，术前需给予针对性治疗，目的为控制其血糖和血压。对照组接受全麻麻醉，研究组接受腰硬联合麻醉。
全麻：静脉注射阿曲库铵0.8mg/kg、依托咪酯0.2mg·kg－1、咪达唑仑0.07mg·kg－1、芬太尼4μg·kg－1，肌肉完全松弛后，给予气管插管机械通气，术中静脉泵注丙泊酚，按照其实际状况给予阿曲库铵、芬太尼间断推注。术后根据其疼痛状况确定是否需接受静脉自控镇痛。
腰硬联合麻醉：在其腰椎L3-4位置穿刺，成功刺入后，用25G穿刺针进行腰穿刺，见脑脊液流出后，静脉注射2.5mL罗哌卡因4%，拔出腰穿针，硬膜外腔头端置入硬膜外导管，若麻醉平面不够或麻醉效果降低则注入2%利多卡因5mL。术后根据其疼痛状况确定是否给予镇痛措施。
2.结果
研究组不良反应总发生率10%虽低于对照组12.50%，但P＞0.05。比较两组患者HＲ、BＲ、CI、CO指标，麻醉前P＞0.05，麻醉后1h，研究组均高于对照组(P＜0.05)。
3.讨论
我国老龄化问题日益突出，老年人口比例逐步增大，骨科发病率也逐年攀升。其原因主要为老年患者身体各项功能降低，免疫力和抵抗力低下[3]。所以，手术治疗老年骨折时确保麻醉方式的合理性相当重要，不仅需满足手术需求，还需确保患者生命安全，降低并发症和疼痛程度等。
临床多给予老年股骨颈骨折手术患者全麻或腰硬联合麻醉。全麻在拔管、插管时会出现应激性，短时间内，患者血流动力学发生明显改变，心脑血管受到影响。给予腰硬联合麻醉，其麻醉效果突出，见效速度快，可确保有效供氧和通气，且无过度应激性。给予腰硬联合麻醉，其血流动力学影响较小，术后不良反应发生率较低。本研究中，纳入80例患者分2组讨论，从患者血液动力学、麻醉效果上均证实了腰硬联合麻醉的优势性。究其原因为实施全麻气管插管操作具有侵入性，会破坏到患者咽、口，以及气管入口粘膜构成，且患者口咽部多细菌，细菌进入到人体呼吸道会发生肺部感染。但若单纯给予腰麻，其血液动力学受到较大影响，出现心率、血压降低，发生呕吐、恶心等症状，因此，腰麻已非老年股骨颈骨折患者手术的首选。但连续硬膜外麻醉，其效果较为理想，但给药量较大，术后患者疼痛程度大。
近几年来，腰硬联合麻醉则逐渐显现出其优势，且在临床得到广泛应用，不仅具备腰麻肌松效果好、止痛效果快等优势，还可延长麻醉时间，调整麻醉平面，且患者血液动力学指标稳定，可降低或避免并发症发生。综上，建议临床治疗老年股骨颈骨折疾病时采用腰硬联合麻醉，其镇痛效果良好，见效速度快，且安全性高，应用价值大。
参考文献：
[1]孙轶娜，郑晓宁,陈卫丽等.全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23(5):1022-1025.
[2]姜涛.对老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2015(6):254-256.
[3]闻伟强.对老年骨科手术患者进行椎管麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(21):234-235.
论文作者:徐宏志
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
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