徐峰1 赵龙2 袁丹耽3 沈万淦1 蔡鲲1 张宇峰1 高守贵1 石峰1 赵忠兵1 高玲1
（1湖北省公安县中医医院放射科 湖北公安 434300）
（2湖北省公安县中医医院胸外科 湖北公安 434300）
（3湖北省公安县中医医院检验科 湖北公安 434300）
【摘要】目的 探讨低场MRI在肺癌脑转移诊断中的价值。方法 回顾性分析22例用西门子C!NOVUS 0.35T扫描仪扫描并经临床、手术、病理证实的肺癌脑转移的MRI表现。结果 肺癌脑转移以多发为主(90.9％)、单发少见(9.1％)，大部分病灶周围有不同程度的水肿，所有病灶明显强化，病变形态、信号及质地呈多样化，脑膜及颅骨转移少见(本组分别为4.5％及9.1％)。 结论 低场强MRI扫描对脑转移瘤的病理特点的反应是敏感的，能很好的反映肺癌脑转移的病理特点，MRI平扫加增强扫描是目前肺癌脑转移的最佳检查方法。
【关键词】肺癌 脑肿瘤 转移性 磁共振成像
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0176-02
肺癌脑转移是肺癌治疗失败及肺癌患者致死的重要原因之一，而且肺癌脑转移发生率高[1]，所以明确肺癌有否脑转移对肺癌的分期及治疗有重要的作用。我们回顾性分析了我院2005年9月至2013年9月经临床、手术、病理证实的22例肺癌脑转移病例的MRI表现，总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
22例肺癌脑转移病人，男性17例，女性5例，男：女为3.4：1。年龄37～75岁(平均年龄60岁)，50岁以上17例(77％)。所有病例均经临床、手术和病理证实，临床表现主要为头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、精神症状，部分无神经系统症状。
1.2 方法
检查使用西门子0.35T永磁型磁共振仪，横轴位T1WI／SE(TR300～428ms，TE11～12ms)，T2WI／TSE(TR4500～4720ms，TE108～120ms)，T2FIA1R(TR6750ms，TE79ms，TI1900ms)。层厚5mm，层间距0.5～lmm。矩阵256×256。所有病例均行增强扫描，对比剂Gd—DTPA，0.2～0.4ml／kg，快速静脉推注法，T1WI横轴位、矢状位、冠状位，参数同平扫。
2 结果
22例肺癌脑转移中，多发20例(90.9％)，幕上19例，幕上幕下3例；单发2例(9.1％)，均位于幕上。病灶最大径0.4～7.2cm，T1WI呈等信号、低信号或高低混杂信号，T2WI及T2FIAIR呈高信号、等信号或高等混杂信号，病变呈圆形、椭圆形或形状不规则，境界清晰或不清晰，有程度不同的水肿或无水肿，有或无占位效应，增强后呈环形强化，圆形强化，粟粒状强化、斑片状强化。脑膜脑转移1例(4.5％)，软脑膜转移表现为脑沟、脑裂、脑池有不同程度的填充，呈线状T1WI等信号，T2FLAIR高信号，多伴有交通性脑积水，增强后软脑膜广泛增厚、明显强化。颅骨转移2例(9.1％)，表现为颅骨多处膨胀性改变，呈T1WI、T2WI等信号，T2FLAIR高信号，增强后明显均匀强化。
本组有关典型病例图像特点：
图1 T1WI脑实质皮层下多发转移瘤，部分病灶出血呈高信号；图2-3 T2WI及T2FLAIR脑实质皮层下发现较多转移瘤，可见左侧顶叶病灶周围片状水肿区，后者显示病灶尤为显著；图4增强扫描清晰发现较平扫更多转移瘤，呈环形或结节状强化；图5-6 胸部CT肺窗及纵膈窗显示左肺下叶不规则形态结节影；图7术后病理诊断左肺下叶小细胞肺癌。
3 讨论
3.1 肺癌脑转移的机制 中枢神经系统无淋巴循环，绝大多数脑内转移瘤来源于血行转移。肺组织血管相当丰富，癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织，由于大脑皮层的血供为皮层下白质的3倍～4倍，在正常解剖结构上供血动脉在皮髓质界面上突然变细，使转移性癌栓大多被阻于此而形成瘤灶。
3.2 脑转移灶的病理学特征 肺癌脑转移瘤倾向于多发，转移灶周围的脑组织常由于局部机械性压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变。是因为肺癌生长速度快，肿瘤因血供不足，易发生坏死、脱落。
3.3 MRI特征 ①病变多发，由于是血行转移，以多发为主，本组病例占90.9％。原因为磁共振有良好的软组织分辨率、消除了颅骨伪影，辅以增强扫描，尤其双倍剂量增强，能发现更多的小病灶[2~3]。本组有3例平扫为单发，增强后均为多发。既可表现为大小病灶同在幕上或幕下，又可表现为大小病灶分别在幕上、幕下。本组还有2例平扫表现同脱髓鞘，增强后灰、白质可见多发粟粒样病灶。②病变多样性，病变的形态、信号及性质均呈多样。③水肿，绝大部分病灶有程度不同的水肿带，没有水肿带的为小病灶(如灰质的粟粒性病灶)、血供差的囊性病灶。④强化明显。⑤单发病灶，少见。⑥少见表现，软脑膜转移、颅骨转移(本组分别占4.5％及9.1％)，软脑膜转移表现为脑沟、脑裂、脑池有不同程度的填充，呈线状T1WI等信号，T2FLAIR高信号，多伴有交通性脑积水，增强后软脑膜广泛增厚、明显强化，要与脑膜炎鉴别，可行脑脊液找癌细胞。单纯颅骨转移表现为颅骨多发膨胀性破坏，要与骨髓瘤和嗜酸性肉芽肿鉴别，必要时活检。
尽管MRI对软组织改变十分敏感，但大部分脑转移灶在常规T1WI呈等或低信号与脑实质和周围水肿不易区分，常规T2WI转移灶与周围水肿同为高信号很难区分，对于等信号、水肿较轻、病灶较小、占位较轻的病例，可用T2FLAIR序列扫描，由于其抑制了高信号的脑脊液比平扫更易发现病灶，并且可清晰显示病灶的实际大小和全部边界，还可以区分病灶与水肿区，对转移瘤的显示有明显的优势[4]。增强扫描既可发现平扫没有发现的小病灶，同时又可以通过对瘤体强化形态的分析进行鉴别诊断，故T2FLAIR和增强扫描既能提高病灶的检出率，又可区分肿瘤部分与瘤周水肿，明确转移数目、形态、大小、边界及内部坏死情况，特利于诊断和鉴别诊断。但是对于无明显原发肿瘤病史的单发转移灶诊断时一定要谨慎注意与颅内其他肿瘤的鉴别，中老年患者，灰白质交界处的病灶，特别是有肺癌病史者，首先要考虑肺癌脑转移瘤。
综上所述低场强MRI扫描对脑转移瘤的病理特点的反应是敏感的，能很好的反映肺癌脑转移的病理特点，MRI平扫加增强是目前肺癌脑转移的最佳检查方法，如果能结合CT及MRS诊断，将会进一步提高诊断符合率。
参考文献
[1]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，主编.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1997：173－175.
[2] 梅莉，郑建刚，许建兴等. 对比T2FLAIR序列与增强T1WI序列在诊断脑转移瘤过程中的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2011，21(6)：801－805.
[3] 高长乐.脑转移瘤55例MRI和CT诊断的对比研究 [J]. 中国临床研究，2011，24(10)：934－935.
[4]易自生，刘一平等.低场强MRI增强扫描及FLAIR序列对脑转移瘤诊断的评价 [J].放射学实践, 2004，19(6)：398－400.
论文作者:徐峰1, 赵龙2,袁丹耽3,沈万淦1,蔡鲲1,张宇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：肺癌论文; 病灶论文; 水肿论文; 信号论文; 脑膜论文; 颅骨论文; 多发论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;