【摘要】 目的 对肺表面活性物质应用于新生儿呼吸窘迫综合症的实际价值以及临床疗效进行探讨.方法 回顾分析２０１４年１月－２０１５年１月我院新生儿监护病房中５４例患有呼吸窘迫综合征的早产儿,其胎龄均小于３５周.随机将５４例早产婴儿随机分为实验组与对照组:实验组２７例患者应用肺表面活性物质,对照组２７例患者不应用肺表面活性物质,将两组的临床疗效进行探讨比较.结果 实验组患儿并发症中发生１例脑室内出血,２例支气管发育不良,２例患有视网膜病,１例死亡,好转２１例,患儿住院天数为(１０．５±１４．０)天.对照组患儿并发症中,发生４例脑室内出血,２例支气管发育不良,５例患有视网膜病,１０例死亡,好转６例,患儿住院天数为(２１．５±１２．０)天.经过比较实验组与对照组脑室内出血、视网膜病情况以及住院天数具有显著差异(P＜０．０５),但是支气管发育不良没有显著差异(P＞０．０５).结论:对出现呼吸窘迫综合症的新生儿应该及早监护,应用肺表面活性物质,可以有效降低并发症发生,提高临床疗效. 【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征; 肺表面活性物质; 临床疗效ThevalueofapplyingtheactivitymaterialofpulmonarysurfacetoNeonatalRespiratoryDistressSyndrome【Abstract】 Objective:Toinvestigatetheefficiencyofpulmonarysurfactant(PS)thetherapyforprematureinfantsinlocalhospitalsbeforeneonataltransportation．Methods:In２０１２January－２０１３Januaryinourhospitalneonatalintensivecareunitin５４prematureinfantswithrespiratorydistresssyndrome,whichwerelessthan３５weeksofgestationalage．Atotalof５４casesofprematureinfantswererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup:experimentalgroupof２７patientsofpulＧmonarysurfactant,acontrolgroupof２７patientswithoutpulmonarysurfactant．Comparedanddiscussedtheclinicalcurativeeffectofthetwogroups．Results:IntheexperiＧmental,１casesofhemorrhage,including２casesofbronchialdysplasia,２patientswithretinopathy,１casesofdeath,hospitalizationforchildren(１０．５±１４)days．TheconＧtrolgroupwerecomplications,including４casesofhemorrhage,２casesofbronchialdysplasia,５patientswithretinopathy,１０casesofdeath,hospitalizationforchildren(２１．５±１２)days．Conclusions:PScombinedwithmechanicalventilationisaeffectiveandrapidwaytotreatNRDS．PScombinedwithmechanicalventilationcanimprovetheprogn【oKsiesyowfotrhdesn】ewbornwithNRDS． Neonatalrespiratorydistresssyndrome; Pulmonarysurfactant; Clinicaleffect 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３４７－０２
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由缺少于肺泡表面活性物质而引起的,大多发生在早产儿身上.由于肺泡发生了萎缩,主要的临床表现为出生之后呼吸困难,通气换气功能障碍,出现严重低氧血症,并容易合并肺动脉高压,身体发青,呼吸衰退等症状,同时又并发症伴随并且有很高的死亡率,近年来肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)疗法使患儿肺泡均一扩张,肺血管阻力下降而显示其疗效并不断改进,使得患儿的生存率明显提高[１].因此,应用外源性的肺表面活性物质,迅速改善通气与换气功能障碍,提高氧合程度,是治疗NRDS的关键本次研究选择２０１４年１月—２０１５年１月我院新生儿监护病房中５４例患有呼吸窘迫综合征的早产儿,其胎龄均小于３５周.针对实验组２７例患者应用肺表面活性物质,对照组２７例患者不应用肺表面活性物质,将两组的临床疗效进行比较,进一步了解PS作用价值.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１４年１月—２０１５年１月我院新生儿监护病房中５４例患有呼吸窘迫综合征的早产儿,所有入选患儿的父母均签署知情同意书,将５４例早产婴儿随机分为实验组与对照组:实验组２７例患者应用肺表面活性物质,对照组２７例患者不应用肺表面活性物质.实验组男１３例,女１４例;胎龄２９—３２周２１例,３３—３５,６例;出生时重量低于１kg１１例、１kg－１．５kg１０例、大于１．５kg６例;１min阿氏评分超过８的７例、４－７分９例;低于３分１１例.对照组男１０例,女１７例;胎龄２９—３２周１８例,３３—３５,９例;出生时重量低于１kg１０例、１kg－１．５kg８例、大于１．５kg９例;１min阿氏评分超过８的５例、４－７分１１例;低于３分８例.
１．２ 治疗方法１．２．１ 肺表面活性物质使用程序 确定病情后医生要考虑病人实际情况,询问家属意见,所有入选患儿的父母均签署知情同意书如果同意使用PS,医生药对其进行合理保护,以待应用[２].
１．２．２ 肺表面活性物质制剂与剂量 本院使用的PS为固尔苏,来源于猪肺的匀浆中,从中提取出肺表面活性物质,其主要成分是胆固醇、甘油三脂、磷脂、游离脂肪酸以及较少量的肺表面活性蛋白,其中总磷脂的含量不低于百分之八十,卵磷脂不少于百分之五十五,蛋白质占总成分的１－２％,该产品由意大利凯西制药公司提供,剂量为８０mg/(kg．次).确诊后立刻应用,尽量争取早用,在６h之后考虑重复使用[３－４].１．２．３ 使用方法 实验组２７例患者应用肺表面活性物质,主要步骤为:① 将呼吸道清理干净后,将PS经气管导管导入,将药物给予后进行１０min的复苏通气, 要是肺表面活性物质在肺内部均匀分布.② 对所有病例实施辅助治疗:使用CPAP机,按照病情实际情况要及时进行机械通气治疗.③ 一般治疗:早产儿在入院时要对温度以及痰量进行控制,并且医护人员时刻监视患儿的生命体征以及生化指标,并及时分析对症治疗,例如:控制酸中毒、防止病毒细菌感染、保护脏器功能,维持体内内环境稳定[５]. １．３ 评价疗效指标无效:治疗后依然有脑室内出血、支气管发育不良、视网膜病发病情况并发症;好转:并发症情况好转,呼吸正常;治愈:早产儿呼吸通畅,无并发症[６]. １．４ 统计分析统计数据运用SPSS１６．０进行统计分析,用药前后采用配对t检验,P＜０．０５ 具有统计意义. ２ 结果实验组患儿并发症中,发生１例脑室内出血,２例支气管发育不良,２例患有视网膜病,１例死亡,患儿住院天数为(１０．５±１４．０)天.对照组患儿并发症中,发生４例脑室内出血,２例支气管发育不良,５例患有视网膜病,１０例死亡,患儿住院天数为(２１．５±１２．０)天.经过比较实验组与对照组脑室内出血、视网膜病情况以及住院天数具有显著差异(P＜０．０５),但是支气管发育不良没有显著差异(P＞０．０５),详见表１. 实验组２７例患者,死亡１例,无效４例,好转１０例,治愈１２例;对照组２７ 例,死亡１０例,无效１１例,好转４例,治愈２例,两组间P＜０．０５,具有显著差异.
３ 讨论
１９８９年世界上第１个PS药品Surfactant上市,１９９０年,美国食品与药品管理局(FDA)正式批准使用PS治疗NRDS.我国自２００１年以来一直使用意大利凯西制药公司生产的猪肺表面活性物质制剂(商品名为固尔苏)抢救NRDS患儿.新生儿呼吸窘迫综合征在早产儿中较为常见,主要是因为肺合成并且分泌的肺表面活性物质(PS)不足,根据研究胎龄大于３５周后,PS的合成量会逐步升高,所以胎龄低于３５周容易产生新生儿呼吸窘迫症.缺少PS会使肺泡和小气道萎缩,并逐步导致呼吸受阻,在低氧的条件下会引发酸中毒,影响PS合成,逐步循环,造成恶性效果,一系列并发症伴随产生(肺炎、脑室内出血、心力衰竭等),影响患儿的预后与治疗.为了提高患儿的存活率并且保证良好的生存质量,降低并发症的发生已经成为我院医护人员关注的重点[７].外源性PS的应用,能够立刻有效的缓解呼吸功能障碍,增强氧利用度,这也是新生儿呼吸窘迫症治疗的关键所在.目前,PS的替代治疗在国内临床中广泛可见.相关文献报道称在发生新生儿呼吸窘迫综合症之后,外源性PS对肺泡溢出的蛋白质成分有明显的抑制作用,会延迟治疗,降低疗效,所以治疗过程中给药要严格控制在６h以内,以保证疗效,在胎粪刺激下肺部发生严重炎症,大量渗出物抑制PS的活性,反复炎症增加了肺的纤维化,这些都可以通过PS治疗．有研究显示,PS治疗重症肺炎能够明显改善肺氧合功能,对改善症状及预后有重要作用[８－９]. 实验组与对照组比较后,数据表明住院天数与死亡率具有明显差异.这表明应用PS后,肺泡表面的张力会被降低,会使萎缩的肺泡发生张开的作用,促使肺泡在呼气末保持开放增加功能残气量,减少上呼吸机几率及上机天数,从而减少住院天数及死亡率. 综上所述,对出现呼吸窘迫综合症的新生儿应该及早监护,应用肺表面活性物质,可以有效降低并发症发生,提高临床疗效.
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论文作者:刘晓红 张瑞敏 翟淑芬 平莉莉 赵军苍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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