云南省红河州建水县中医院口腔科 654300
［摘要］目的探讨综合治疗牙隐裂的疗效。方法选取我院门诊收治的40例53颗隐裂牙作为研究对象，采用调合、充填术、根管治疗术，临时树脂全冠过渡治疗，永久性全冠修复等综合治疗方法。结果不同的隐裂位置、程度、范围采用相对应的治疗，疗效满意。结论牙隐裂的诊断，综合治疗十分重要，诊断错误，治疗方法选择不当可导致后继治疗的失败。
关键词：牙隐裂调合全冠修复
牙隐裂是临床上常见的牙体硬组织疾病，通常是指牙冠表面细小的、非生理性裂纹。不易被发现，常常被漏诊或误诊，从而延误了最佳治疗时机，导致牙隐裂发展为牙折裂，最终牙齿丧失。有文献报道，牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素。本文对我科2012年10月～2014年6月门诊收治的53例牙隐裂患牙，根据不同病情，采用相对应的综合治疗方法，追踪观察，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例选择门诊诊断牙隐裂患者40例50颗患牙，男35例，女18例，上颌第一磨牙21颗，上颌第二磨牙6颗，下颌第一磨牙17颗，下颌第二磨牙3颗，上颌双尖牙4颗，下颌双尖牙2颗。
1.2检查方法根据病史，临床表现、视诊、碘酊染色法，牙髓活力试验等检查，确诊为牙隐裂。
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1.3治疗方法牙隐裂的治疗比较复杂，不同的隐裂位置、深度、范围可以采用不同的综合方法治疗。
1.3.1隐裂浅表，无明显症状者，可进行调合，用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理。
1.3.2隐裂达牙本质中层并伴有冷热刺激敏感，偶有咬合不适者，先调合，再将裂纹尽量磨除，氢氧化钙垫底，光固化充填。并做临时树脂全冠过渡治疗，观察1-2月后再做永久性全冠修复。
1.3.3隐裂较深并伴有牙髓症状者，先调合，将患牙用带环粘固，再做常规根管治疗，治疗结束后行临时树脂全冠过渡治疗，观察2-3月后再永久性全冠修复。
1.3.4隐裂较深，已发展为牙折者，只要折裂位置位于牙龈上，牙根稳固，牙周情况良好，可以只将松动折裂片拔除，调合，根管治疗，观察2-3月后，行桩核十全冠修复。
1.4疗效评定治愈：无自觉症状，无叩痛、无松动、咀嚼功能良好。改善：患牙偶有不适感，但无自发痛，咀嚼功能无严重影响。失败：患牙出现牙周组织病变、窦道、叩痛，影响咀嚼功能。
2结果
53例牙隐裂中治愈45颗，改善4颗，失败4颗。失败的4例中，有2颗是根管治疗后未及时行全冠保护导致牙折裂而拔除；另2颗是出现反复牙周红肿，窦道而拔除。
3、讨论
牙隐裂具有隐匿性、渐进性、不可复性的特点［1］，因此，尽早作出诊断、尽早处理很重要。而如何正确判定牙隐裂的深度不仅是难点，更是治疗成功的关键。当牙隐裂深度判断不正确选择活髓保存治疗时有一定风险，出现咬合痛并伴有冷热刺激痛时，直接全冠修复有一定失败率，部分患牙会伴发牙髓炎［2］。所以采用临时树脂全冠过渡治疗是非常必须和必要的。临时树脂全冠价廉，在短期内起到全冠的保护作用，缓解牙隐裂症状，还可以利用这段时间充分判断隐裂牙的牙髓、牙周状态，以及在永久性全冠修复前是否需要进行治疗或是拔除。
患牙一经确诊，首先必须进行调合治疗，彻底除去患牙承受的致裂力量，防止裂纹加深，同时一定要做全冠保护患牙。有研究发现，只做充填治疗而未做全冠修复的隐裂牙，在治疗后4年牙髓病变的发生率高达62.86%。10年后牙髓病变的发生率高达86.12%［3］。还有研究表明，全冠对于隐裂牙的保护作用较好，修复后牙体和牙髓保存率明显高于其他修复方式［4］。所以，从远期疗效考虑，所有确诊为隐裂的牙齿均需要做全冠修复，全冠是保护隐裂牙的最合理的方法。
临床医生必须充分了解牙隐裂的症状和体征，详细记录病史，仔细检查患牙，综合分析后再采取相应的治疗方案，尽可能保留天然牙，而综合治疗是目前牙隐裂治疗较理想的方法。
参考文献：
［1］王嘉德.隐裂牙［J］.国外医学口腔分册.1983.10
(3）:149.
［2］饶小波、王文梅、杨卫冬等.36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察［J］.国外医学口腔分册.2010.26(2）:96-98.
［3］邵明英.隐裂牙治疗方法探讨［J］.口腔颌面修复学杂志.2004.5(3）:204-205.
［4］卢群.牙隐裂早期治疗的临床疗效观察［J］.华西口腔医学杂志.2007.25(2）:159-160.
论文作者:孙建波
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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