杨震宇
长沙市中心医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：观察分析右美托咪定复合氟比洛芬酯对全麻苏醒期躁动的预防作用。方法：选取我院2012年1月~2015年12月收治的200例全麻手术患者，运用随机数字表法分为甲组（n=50）、乙组（n=50）、丙组（n=50）、丁组（n=50），甲组给予氟比洛芬酯，乙组给予右美托咪定，丙组给予右美托咪定复合氟比洛芬酯，丁组给予与乙组等容量生理盐水。结果：在T1、2时刻，乙组、丁组HR、MAP较丁组更低，甲组、丁组HR、MAP高于T0；甲组、丙组、丁组均短于乙组；乙丙组躁动发生率高于甲丁组，乙丙组Riker低于甲丁组，乙组Ramsay高于其他三组（P<0.05）。结论：在全麻手术中，给予0.25μg/kg右美托咪定复合50mg氟比洛芬酯，有利于减少拔管期心血管反应，降低苏醒躁动期躁动发生率，不影响苏醒和拔管时间，值得临床推广应用。
【关键词】全麻；苏醒期躁动；氟比洛芬酯；右美托咪定
本文收集了200例全麻手术患者，讨论右美托咪定复合氟比洛芬酯预防苏醒期躁动的作用，具体情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将近年来收治的200例全麻手术作为研究对象，其中男性121例，女性79例；年龄21~67岁，平均年龄（41.09±3.44）岁；体重46~76kg，平均（62.82±5.52）kg。纳入标准[1]：符合手术指征，均耐受手术；心肝肾功能无明显异常；无肥胖、消化性溃疡、凝血功能障碍；无药物过敏史；签署同意书。遵循随机原则，将200例患者分为甲组、乙组、丙组、丁组各50例，4组患者基线资料，包括年龄、性别、体重等，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
入室后，监测ECG、SpO2、血压，建立静脉通道。给予0.06mg/kh咪达唑仑、1mg/kg丙泊酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，3min后气管插管，进行正压通气。术中采用持续静脉泵注4~6mg/kg丙泊酚、0.15~0.2（μg?kg）/min瑞芬太尼、0.1~0.15（mg?kg）/h顺式阿曲库铵维持麻醉。术前静脉注射芬太尼3μg/kg。甲组手术完成前30min给予50mg氟比洛芬酯，乙组手术结束前30min给予0.5μg/kg右美托咪定，丙组静注前两种药物，丁组静注与乙组等容量生理盐水。术后送入麻醉恢复室，患者恢复自主呼吸，SpO2≥95%，Vt≥6ml/kg，呼叫可睁眼时，即可拔出气管导管。
1.3评价指标
于拔管期（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）对四组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）进行测定。详细记录四组患者苏醒时间、拔管时间。采用Riker镇静躁动评分和拔管后5min Ramsay镇静评分对患者苏醒躁动情况进行分析[2-3]，统计苏醒期躁动发生率。
1.4统计学处理
收集200例患者研究所的数据，建立数据库，在专业的统计学软件（SPSS19.0）中对计量资料、计数资料进行处理分析，采用（x±s）描述计量资料（经t检验），采用（n%）表示计数资料（经x?检验），当数据比较显示P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同时刻HR、MAP比较
T1、T2时，甲组、丁组HR、MAP高于T0，乙组、丁组HR、MAP低于丁组（P<0.05），如表1。
3讨论
全麻患者苏醒期易出现躁动，不仅增加手术风险，还会引起一系列并发症，难以保障手术效果。麻醉方式、年龄、疼痛、气管导管刺激是引起全麻苏醒期躁动的原因[4]，可导致心动过速、心律失常、心衰等，危及患者生命。因此采用各种药物、方法防治全麻苏醒期躁动，可确保麻醉安全，减少并发症，保证手术治疗效果。以往多采用丙泊酚、阿片类药物、非甾体类抗炎药、氯胺酮、α受体激动剂等，可不同程度减少苏醒期躁动发生，但临床效果有限，可能存在潜在的不良反应，限制临床广泛应用。
氟比洛芬酯以脂微球为载体[5]，静注后迅速分布到切口、炎症部位，对前列腺素合成过程进行阻碍，镇痛消炎作用较强，可减轻切口疼痛，降低躁动发生率。研究结果显示，甲组患者苏醒躁动发生率有所降低，但与丁组无明显差异，但丙组苏醒期躁动发生率明显降低，拔管期间HR、MAP降低，表明氟比洛芬酯单用无法有效抑制苏醒期躁动，需复合其他药物。右美托咪定是一种选择性较高的α肾上腺素能受体激动药[6]，具有镇痛、镇静、抗焦虑作用，有利于减少全麻插管反应，改善血流动力学稳定性，降低麻醉药物、镇痛药物剂量，降低苏醒期躁动发生率。从表3来看，乙组患者躁动发生率仅为2.00%，说明右美托咪定单用可降低苏醒期躁动发生率，但乙组患者苏醒、拔管时间长于其他三组（P<0.05）；丙组患者躁动发生率降低，苏醒和拔管时间与丁组无明显差异，且拔管期间HR、MAP水平降低，表明右美托咪定联合氟比洛芬酯可降低苏醒期躁动发生率，稳定血流动力学，保障手术效果。
综上所述，针对全麻患者，采用50mg氟比洛芬酯和0.25μg/kg右美托咪定可减少苏醒期躁动，减少拔管期心血管反应，对苏醒、拔管时间无影响，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨强，常玉林，刘香阁等.右美托咪定联合氟比洛芬酯对开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中华医学杂志，2013，93（39）：3155-3156.
[2]胥丹.右美托咪定预注射复合凯纷预防鼻内窥镜术患者苏醒期躁动的临床效果[J].医药前沿，2016，6（7）：169-170.
[3]徐文，谭小云.右美托咪定复合氟比洛芬酯对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及血液动力学的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（30）：86-88.
[4]易声华，陈忠华，胡双燕等.术前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯对小儿扁桃体摘除术后躁动的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18（9）：1044-1048.
[5]姜西刚，卞清明，辜晓岚等.右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，11（6）：528-531.
[6]杨清存，任柏林.氟比洛芬酯联合右美托咪定抑制全麻苏醒期躁动的效果观察[J].中日友好医院学报，2013，27（6）：335-337.
论文作者:杨震宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：全麻论文; 患者论文; 发生率论文; 手术论文; 乙组论文; 甲组论文; 芬太尼论文; 《航空军医》2016年第11期论文;