杨争光 高亭 刘小伟 何小鹏 李敏 陈剑辉（通讯作者）
（咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 712000）
【摘 要】目的：探讨纤支镜下冷冻治疗支气管结核的临床效果。方法：对215例支气管内膜结核采用全身抗结核化疗（2HRZE/4HR）的同时加用纤支镜介入CO2冷冻治疗，每周1-2次，连续6-8次，观察3月。结果：治疗3月后气道直径明显扩张（6.41±1.70），肺功能提示FEV1（3.46±0.75）明显提升，气促评分明显改善（0.64±0.50）。结论：全身化疗联合支气管镜介入冷冻治疗支气管内膜结核效果显著，对患者临床症状改善明显。
【关键词】CO2冷冻治疗；支气管内膜结核；纤维支气管镜
【中图分类号】R521.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0712-02
支气管内膜结核（Endobronchial tuberculosis，EBTB）是肺结核的一种特殊类型，它往往会影响到整个支气管树，比如气管、支气管、支气管黏膜以及黏膜下层，外膜等[1]。目前诊断主要通过痰病原菌培养及组织病理学确诊。因为诊断困难，所以直到患者出现严重的器官狭窄所致肺不张或者支气管扩张，产生临床症状是才来就诊[2]。此时治疗上往往需要外科手术才能进行治疗，这对患者造成创伤较大，且肺功能损害严重。随着内镜治疗的发展，选取我院从2011年1月---2014年12月215例支气管内膜结核致气道狭窄的患者在全身使用抗结核药物治疗的同时联合支气管冷冻术进行治疗，取得良好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择要求
1.1.1我院支气管内膜结核导致气道狭窄患者，有明显气短症状，经正规抗结核药物治疗效果不理想，经气管镜检查发现一二级支气管有明显的干酪样坏死灶伴纤维组织增生导致狭窄，经相关检查无明显手术禁忌症。
1.1.2排除炎症侵润型、瘢痕狭窄型、管壁软化型患者。
1.1.3临床资料及分组 选取我院2010年1月---2014年12月的132住院患者为治疗组，其中男性患者为102例，女性113例，年龄最大92岁，年龄最小16岁，确诊支气管内膜结核并伴有狭窄后，在常规使用全身抗结核方案（2HRZE/4HR）治疗的同时进行经支气管镜冷冻治疗。
1.2材料和器械
治疗患者均使用奥林巴斯BFF260电子荧光支气管镜和库蓝K320 CO2冷冻手术治疗机。
1.3方法
1.3.1 经治经过 按照纤维支气管镜检查术前准备,经利多卡因表面麻醉；纤维支气管镜插入距病灶0.5cm处,由操作孔置入冷冻刀头,冷冻刀的金属头应伸出支气管镜至少3mm,冷冻头插入病灶内或侧壁紧贴病灶,踩下冷冻开关,冷冻持续约30～50s,此时可见病灶发白并和冷冻头冻结在一起,松开开关踏板,组织快速复温,选取另外一个冷冻点,重复上述过程, 3～5个冻融过程后,组织可有少量渗血,多可自行缓解,必要时可局部用少量肾上腺素。
1.3.2 气道狭窄程度的判断标准[3]
3 讨论
EBTB病史往往较长，起病隐匿，有的甚至表现出类似肺癌的临床症状，随着病程的进展，EBTB逐渐增生使气管管腔变窄，甚至出现完全堵塞，而表现出相应的临床症状，如阻塞性肺炎所致发热等[7]，由于EBTB的临床表现复杂性及预后的差异性，根据Chung和Lee[8-9]根据气管镜下的表现将其分为7个亚型（干酪坏死型，充血水肿型，肉芽增生型，肿瘤型，瘢痕狭窄型，溃疡型和非特异性支气管炎型），其中干酪坏死型，充血水肿型，肉芽增生型最容易引起气道狭窄，这也是EBTB最严重的并发症[10]。EBTB的各种亚型之间不是一成不变的，而是不断进展变化的，除肿瘤型外，其余都会向瘢痕狭窄型发展，既往通过九个月的联合用药抗结核治疗（常用方案包括四种抗结核药物：包括异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇）后仅有1/3得到了缓解[11]。内镜治疗则可以在镜下通过冷冻抑或结合局部注药[4]治疗EBTB，且通过研究发现这些治疗方法比全身用药效果更好。
本研究通对215例患者应用CO2冷冻联合全身使用抗结核药物发现，在治疗6个月后，气道内坏死物明显消失，气管通气情况明显好转，而且副作用及并发症较少，患者耐受性好，是一种治疗EBTB所致支气管狭窄的良好方法，但本研究中只是单一的研究了CO2冷冻治疗EBTB所致气管狭窄的情况，并未与单用抗结核药物进行对比性分析，但是通过既往研究发现[4，12]，CO2冷冻联合全身用药治疗EBTB所致气管狭窄的临床效果要明显好于全身使用抗结核药物。
通过本次研究我们也同样发现，并非CO2冷冻对任何一种类型的EBTB治疗都是良好的，相反对14瘢痕狭窄型治疗效果不显著，评分属于治疗无效。这是因为过度的气管狭窄是治疗镜下治疗风险提高且患者耐受性降低，不利于镜下治疗的进行。其次镜下治疗能够更好的帮助患者清除气管内分泌物、坏死物，有利于病变部位的组织修复，促进愈合。
综上所述，CO2冷冻联合全身用药治疗EBTB所致气管狭窄效果总体比单用抗结核全身治疗显著，而且方便、快捷、安全，是EBTB治疗的一种新方法，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨争光,高亭,刘小伟,何小鹏,李敏,陈剑辉（通讯作
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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