朱敏
（张家港广和中西医结合医院 215633）
【摘要】 目的：探讨米非司酮联合米索前列醇在过期流产中的治疗效果。方法：选取我院2014年6月至12月妇产科收治的80例过期流产的患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用乙烯雌酚，观察组采用米非司酮联合米索前列醇，用药后两组均常规行清宫术。比较两组的宫颈软化程度、清宫1次成功率、清宫时间、出血量、人工流产综合征的发生率。结果：观察组的宫颈充分软化率高于对照组，清宫1次成功率高于对照组，清宫时间、出血量、人工流产综合征的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：米非司酮联合米索前列醇能够提高过期流产患者一次清宫成功率，减少出血量和人工流产综合征，值得推广。
【关键词】 米索前列醇；米非司酮；过期流程；流产；人工流产综合征
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0187-02
过期流产是一种比较难处理的流产类型，又称为稽留流产，是指宫内胎儿或胚胎组织滞留在子宫内未排出者，由于胚胎组织有时机化与子宫壁紧密粘连，容易造成清宫困难[1]。有研究显示，米非司酮配合米索前列醇治疗过期流产疗效显著，能够缩短治疗时间，提高清宫成功率[2]。为提高过期流产的治疗效果，减少患者的痛苦，我院妇产科2014年8月至12月对40例过期流产的患者采用米非司酮联合米索前列醇治疗，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例过期流产的患者，纳入标准：所有患者均符合过期流产的诊断标准，均经妇科检查及B超确诊，宫口未开，可见胚胎或胎儿停止发育。均签署知情同意书；年龄＞18岁；治疗前经凝血四项、血常规、白带常规检查均正常；无米索前列醇、米非司酮的药物禁忌症；肝肾功能正常；孕周8～12周；子宫大小<孕周；排除标准：内外科合并症和盆腔器质性病变。年龄18～31岁，平均25.5±5.3岁。初产妇72例，经产妇8例。孕周10.5±3.2周。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组40例，两组的一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
⑴观察组：口服米非司酮50mg，每12h一次，共4次，服用2d，共200mg。服用前后禁食、水2h。第3d早上在阴道后穹窿放入米索前列醇0.6mg，2h后行清宫术。若在放入米索前列醇后2h内阴道流产增多，伴有腹痛，立即进行清宫术。⑵对照组：口服乙烯雌酚，5mg/次，3次/d。连续用3d。第4d进行清宫术。
流产成功12～24h后出院，1周后复查B超。
1.3 观察指标
比较两组的宫颈软化程度、清宫1次成功率、清宫时间、出血量、人工流产综合征的发生率。其中⑴宫颈软化程度的判定标准为[3]：①充分软化：宫颈扩张，用7.5号宫颈扩张棒可顺利无阻力进出宫颈内口；②宫颈部分软化：宫颈稍扩张，用6.5号宫颈扩张棒可顺利进出宫颈内口有阻力，6号可顺利进出；③宫颈软化不良：宫口未开，需要从4号宫颈扩张棒开始对宫颈进行扩张。⑵清宫1次成功率：1次完成清宫，妊娠物完全清出，B超检查宫腔内无残留物。⑶人工流产综合征：人流手术中出现头晕、胸闷、呕吐、恶心、面色苍白、大汗淋漓、血压下降，甚至伴随有抽搐、休克等症状。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（x-±s）采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的宫颈充分软化率高于对照组，清宫1次成功率高于对照组，清宫时间、出血量、人工流产综合征的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
过期流产属于流产中一种比较特殊的情况，处理起来较为棘手。过期流产的患者因胎盘组织与子宫粘连较为紧密，致使刮宫困难，容易出现流血过多和子宫穿孔的现象。尤其对于初产妇由于宫颈硬度较大和更难扩张宫颈口，在刮宫的过程中患者承受的痛苦更多，出血量更大，有时进行1次刮宫难以取得成功，再次刮宫不仅增加了患者的痛苦，而且还增加了感染及宫腔粘连等发生的可能性。因此，现多主张在刮宫前采用药物软化宫颈。米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用[4]。米非司酮常用米索前列醇序贯合并使用，可用于终止停经49d内的早期妊娠。二者联合应用于过期流产，更能充分发挥前列腺素作用，较快排出宫内妊娠物[5]。临床证明，两种药物应用后再行清宫术治疗过期流产的效果较为满意。本研究结果也显示，相比于乙烯雌酚，米非司酮联合米索前列醇的宫颈软化程度更好，能够提高清宫1次成功率，缩短清宫时间，减少流血和人流综合征的发生。综上所述，米非司酮联合米索前列醇能够提高过期流产患者一次清宫成功率，减少出血量和人工流产综合征，值得推广。
【参考文献】
[1] 周元香．米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产的临床观察[J]．中国实用医药，2013，8(17)：134.
[2] 吕榜权．米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床效果观察[J]．广西医学，2011，33(7)：869-870.
[3] 马燕．米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产32例临床观察[J]．中国医药指南，2013，11(13)：493-494.
[4] 陈茵．米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产疗效分析[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13(34)：130.
[5] 吕榜权．米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床效果观察[J]．广西医学，2011，33(7)：869-870.
论文作者:朱敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：清宫论文; 宫颈论文; 前列论文; 人工流产论文; 综合征论文; 成功率论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;