（川北医学院附属医院骨科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：观察体外冲击波对肱骨外髁上炎病人的疗效。方法：肱骨外上髁炎的病人65例分为对照组20例和观察组45例，对照组采用口服止疼药物加患侧肢体休息的治疗，观察组采用冲击波治疗，治疗前后采用VAS评分对两组病人的治疗进行评定及比较。结果：对照组病人治疗4周后，VAS评分与治疗前比较无显著差异，（P＞0.05）；观察组治疗2周及4周后VAS评分与治疗前比较显著降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组各时间段VAS评分均明显低于对照组，也具有统计学意义（P＜0.05）。结论：体外冲击波治疗肱骨外髁上炎可以明显改善患者的疼痛。
【关键词】体外冲击波；肱骨外髁上炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0165-02
肱骨外髁上炎俗称“网球肘”，是最常见的肘关节疼痛原因[1]，于1873年首次由Runge提出，在50岁左右的人群中发生率最高，无明显性别差异。目前疼痛的主要原因考虑为桡侧腕短伸肌起点的微撕裂。病变主要涉及桡侧腕短伸肌起点，也可以涉及桡侧腕长伸肌腱和指总伸肌腱[1][2]。此病发生率高、病程长、易复发，已成为困扰患者的一种顽疾。肱骨外髁上炎一般采用非手术治疗，成功率可达95%，其非手术治疗方法主要有患侧肘关节的休息、物理治疗、局部封闭[3]、冰敷等。物理治疗包括电刺激、推拿、软组织活动、体外冲击波治疗[4]等。体外冲击波治疗作为一项治疗新技术主要应用在肩关节钙化性肌腱炎[5]、足底筋膜炎[6]、网球肘等疾病疼痛的治疗。体外冲击波为无创治疗方式，操作简便，副损伤小。本研究为我科自2015年5月至2016年7月采用体外冲击波门诊治疗肱骨外髁上炎病人进行临床观察，疗效明确，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月-2016年7月在我科门诊就诊的肱骨外髁上炎病人65例，纳入标准为符合肱骨外髁上炎的诊断，排除标准为肘关节外侧不稳，65例病人无肘关节不稳，符合肱骨外髁上炎诊断。65例病人分为两组，（1）对照组20例，女12例，男8例， 平均年龄（46.85±5.143）岁，平均病程（52.11±12.6）d。（2）观察组45例，女24例，男21例，平均年龄（46.11±4.754），平均病程（53.34±11.5）d。两组的一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
（1）对照组 采用口服止疼药物（洛芬待因缓释片 一次2片，一天2次）共计4周，以及患侧肢体休息的方法。（2）观察组 采用体外冲击波治疗，仪器为瑞士EMS公司DOLORCLAST冲击波治疗机，设定治疗能量为2.5bar，冲击次数为2000次，冲击频率8Hz，手持压力低等，输出能量为0.16（mJ/mm2）。本次研究采用体表痛点定位法选择疼痛点，每次选取明显的压痛点行冲击波治疗，压痛点主要位于髁中心前方远端约5mm的外上髁处，注意避开桡神经，每个疼痛点 冲击2000次，共治疗4次，每周1次。
1.3 评定标准疼痛评分
采用视觉模拟评分法（Visual?Analogue?Scale）简称（VAS）：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以x-±s表示，方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
有34个病人在首次行冲击波治疗时感觉治疗部位有针刺样的疼痛或者胀疼，治疗结束后疼痛感觉消失，不影响后续的治疗，大部分病人在3次治疗后冲击波治疗时的疼痛感消失。组内45例病人完全完成治疗和评估。
观察组病人在治疗2周及4周后VAS评分呈明显下降趋势，与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较VAS评分也呈明显下降趋势（P＜0.05）。对照组病人在治疗2周及4周后VAS评分无明显下降趋势，与治疗前比较无统计学意义（P＞0.05）。
观察组治疗前与治疗2周、4周后比较，aP＜0.05，与对照组比较bP＜0.05
3.讨论
肱骨外髁上炎俗称“网球肘”，它被用于描述发生在肘关节外侧部的一系列症状，在50岁左右的人群中发生率最高，且无明显性别差异。本病发生在肘关节几乎伸直时前臂反复内外旋的活动中。1873年，Runge首次描述了这一疾病的临床表现。目前认为桡侧碗短伸肌起点的微撕裂是本病的病因，病变主要涉及桡侧碗短伸肌起点，但也可涉及桡侧碗长伸肌腱和指总伸肌腱。目前治疗的方法较多，包括手术方法与非手术方法。非手术方法包括肘关节的休息、冰敷、局部封闭和物理治疗。本次研究中对照组患者采用口服止疼药物及患侧肘关节休息，但从患者的治疗中得出患者疼痛缓解不明显。局部封闭采用局麻药物加类固醇激素，可取得较好效果，但在临床观察中，部分病人抗拒此治疗，原因在于封闭时针刺入皮肤同样产生疼痛，患者不愿接受。手术治疗对肱骨外髁上炎同样有效[7]，但由于是侵入性，很多患者同样不愿接受。目前体外冲击波的出现，这是一种物理治疗方法，非侵入性，患者都能接受此种方法。
冲击波是一种通过物理介质传导的机械性脉冲压强波[8]，具有热效应和非热效应双重作用[8～9]，可改善组织血液循环，使受作用的组织内新生血管形成，促使炎症与病理产物的清除，通过减轻组织水肿，减轻组织缺血缺氧而减轻患者的疼痛。热效应使神经兴奋性降低，缓解肌肉的痉挛而达到缓解症状的作用[10]。
从此研究中得出，单纯采用患侧肘关节休息及口服治疗药物治疗效果差，治疗前后无明显统计学差异。而采用体外冲击波治疗的患者在治疗2周及4周后患者疼痛明显减轻，具有统计学差异，说明体外冲击波对治疗肱骨外髁上炎具有明显作用，且该方法治疗无创，操作方法简便，说明体外冲击波对治疗肱骨外上髁炎是一种十分有效的方法。但从此次研究中观察到，在观察组中治疗2周与治疗4周从统计学上无明显差异，而体外冲击波治疗在治疗规范中是3～4周，此次研究中患者治疗2周与治疗4周的效果相差不大，所以还需结合大宗病例研究在治疗肱骨外上髁炎的最佳治疗次数。
【参考文献】
[1] Gruchow HW,Pelletier D.An epidemiologic study of tennis elbow:incidence,recurrence and effectiveness of preventive strategies.1992,15:1089-96.
[2] Ahmad,Siddiqui N，Malik SS,et al.Lateral epicondylitis:a review of pathology and management[J]. Bone Joint J,2013,95-(9):1158-1164.
[3] Assendelft WJ,Hay EM,Adshead R,Bouter LM.Corticosteroid injections for lateral epicondylitis:a systematic overview.Br J Gen Pract,1996,46:209-16.
[4]刘玉祥，邢更彦，卜梅，等.高能冲击治疗肱骨外上髁炎67例[J].武警医学，1995，5.
[5] Mangone G,Veliaj A,Postiglione M,et al.Radial extra-corpo-real shock-wave therapy in rotator cuff calcific tendinosis [J]. Clin Cases Miner Bone Metab,2010,7(2):91-96
[6] Ogden JA,Alvarez R,Levitt R,et al.Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis.Clin Ortho Rwlat Res,2001,387:47-59.
[7] Baker CL.Arthroscopic versus open techniques for extensor tendinosis of the elbow.Tech shoulder Elbow Surg,2000,1:184-91.
[8] Principles of shock wave therapy [J].Clin Orthop Relat Res,2001,387(1):8-17.
[9]张德俊.超声空化及其生物医学效应[J].中国超声医学杂志，1995，7（7）：510-512.
[10]黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2013：107-108.
论文作者:陈娟,李源力（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：肱骨论文; 冲击波论文; 体外论文; 肘关节论文; 病人论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;