黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000
【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断价值。方法 选取我院2016年6月～2017年6月收治的120例临床初步诊断为下肢静脉血栓的患者，采用彩色多普勒进行超声检查，同时行数字减影血管造影（DSA）检查，比较彩超结果与数字减影血管造影结果，对诊断资料与手术病理学资料进行回顾性分析。结果 120例下肢静脉血栓患者中，单发于左下肢静脉血栓66例，单发于右下肢静脉血栓30例，双下肢同时患病24例。股总静脉：CDFI检查结果为阳性股总静脉血栓40条，DSA检查结果为44条，CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为80.0%、81.8%及75.0%。股深静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为71.4%、60.0%及71.4%。股浅静脉：77.8%、81.8%及71.4%。腘静脉：92.3%、92.3%及92.3%。胫前静脉：72.2%、75.0%及80.0%。胫后静脉：81.3%、83.3%及75.0%。不同节段CDFI、DSA检查结果对比，阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在对下肢静脉血栓进行诊断时采用彩色多普勒超声进行诊断与鉴别，具有高准确性、高灵敏性及高特异性的特点。
【关键词】彩色多普勒超声；下肢静脉血栓；应用价值
[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis.Methods A total of 120 patients with clinically diagnosed lower extremity venous thrombosis were enrolled in our hospital from June 2016 to June 2017.Color Doppler ultrasound was performed and digital subtraction angiography（DSA）was performed to compare the color ultrasound.Results and digital subtraction angiography results，retrospective analysis of diagnostic data and surgical pathology data.Results Among 120 patients with lower extremity venous thrombosis，66 cases were treated with venous thrombosis in the left lower extremity，30 cases were in the right lower extremity venous thrombosis，and 24 cases were in the lower extremity.Total femoral vein：CDFI results showed 40 positive total venous thrombosis and 44 DSA results.The accuracy，sensitivity and specificity of CDFI were 80.0%，81.8% and 75.0%，respectively.Deep femoral vein：The accuracy，sensitivity and specificity of CDFI were 71.4%，60.0% and 71.4%，respectively.Superficial femoral veins：77.8%，81.8%，and 71.4%.Axillary veins：92.3%，92.3%，and 92.3%.Anterior tibial vein：72.2%，75.0% and 80.0%.Posterior tibial veins：81.3%，83.3%，and 75.0%.There was no significant difference in positive rate between CDFI and DSA in different segments（P>0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound is used for diagnosis and identification of lower extremity venous thrombosis，which is characterized by high accuracy，high sensitivity and high specificity.
[Key words] color Doppler ultrasound；lower extremity venous thrombosis；application value
下肢静脉血栓形成指的是血液在深静脉中无法进行正常的凝结，造成阻塞管腔，进而出现静脉回流障碍性疾病。根据相关研究显示，当髂静脉狭窄比正常的直径大一半时，下肢静脉血栓形成综合征的发病概率会提升至少两倍，而当出现形成血栓诱因的情况下，骨折和长期的卧床等情况之后，会引发下肢静脉血栓形成的出现，此项原因也是患者入院就诊的一项主要原因[1]。随着现阶段高频超声探头不断被推广应用，超声检查已经成为诊断下肢静脉血栓的一种重要的检测方法。为了解彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断方法，并对其诊断与鉴别诊断价值进行分析，文章将选取本院在2016年6月～2017年6月间收治的120例临床初步诊断为下肢静脉血栓的患者，初步了解彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的声像图表现特征及诊断价值，旨在提高对下肢静脉血栓的诊断能力，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为本院2016年6月～2017年6月收治的120例临床初步诊断为下肢静脉血栓的患者，其中男71例，女49例；年龄32～77岁，平均（62.1±7.9）岁。患者临床主要症状分为行走困难、下肢疼痛或下肢间歇性、持续性肿胀。患者病史情况分别为肿瘤40例，肺栓塞20例，非肿瘤术后22例，肢体骨折、挫裂伤18例，下肢静脉曲张12例，长期卧床8例。
1.2方法
1.2.1彩色多普勒超声检查 选择西门子S2000或GE-LOGIQ500MD彩超设备进行检查。其频率控制在3.5 MHz凸阵探头和10 MHz线阵高频探头。结合患者情况和检查部位不同，患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，双侧下肢呈伸直状态，确保患者肌肉放松。由上方至下方依次对股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉及胫前静脉、胫后静脉等进行纵切面和横切面的检查。动态观测血管壁、血管腔、血管内径和内膜、血管弹性和血管，记录血栓回声特征、类型及血流变化、阻塞程度。操作过程要求医务人员手法轻柔，确保彩色多普勒图像显示足够敏感，通过对血流取样框进行偏转操作，控制血流取样框与静脉夹角在最小状态。检查腘静脉及其分支时，取患者坐位或站立位，必要时从上方至下方沿血管走向检查小腿肌间静脉及浅静脉。操作过程中将检查部位尽可能暴露，同时严密观测对比检查部位与健侧情况，结合检查实际情况对局部探头进行试验、加压及远端肢体挤压监测，实现病变的有效诊断、显示。针对所有病例采用38%泛影葡胺行下肢静脉上行X线造影。
1.2.2数字减影血管造影检查 所有下肢静脉血栓患者采用数字减影血管造影检查，确诊后对比患者彩超多普勒超声检查不同部位结果的准确性、灵敏性及特异性。
1.3下肢静脉血栓诊断指标
下肢静脉血栓患者血栓阻塞部位以下呈现管壁加厚、管腔扩大及腔内可见实质性细密光团。急性血栓显示均质、弱回声，亚急性和慢性血栓显示不均质、不规则高回声；彩色多普勒在血栓完全闭塞时无血流表现信号，不完全闭塞时表现信号为血流充盈缺损、范围内血流呈缝隙状况；同时一些急性期血栓可呈现为周围随血流进行不定搏动，从而出现细小浮动[3]。
1.4统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1下肢静脉血栓超声检查结果
120例下肢静脉血栓患者中，单发于左下肢静脉血栓66例，单发于右下肢静脉血栓30例，双下肢同时患病24例。急性血栓患者65例，亚急性血栓患者29例，慢性血栓患者26例。慢性下肢DVT 中，16例形成侧支循环，10例可见血流再通，4例伴发下肢深静脉瓣关闭功能不全。急性血栓患者发病比较急，下肢出现肿胀症状，超声检查显示血栓部位管径加粗，血栓内部表现实性回声，回声较弱，周围较模糊，远端血流流速减缓，不受呼吸周期性影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声检查慢性血栓患者血栓部位管径不明显性加粗，内部表现实性回声，回声较强，远端血流变化受梗阻程度影响。
2.2不同节段CDFI、DSA检查结果对比
就患者数字减影血管造影检查结果，对比彩超多普勒超声检查不同部位结果的准确性、灵敏性及特异性。准确性=（阳性符合例数+阴性符合例数）/总例数，灵敏性=阳性符合例数/DSA阳性例数，特异性=阴性符合例数/DSA阳性例数[2]。股总静脉：CDFI检查结果为阳性股总静脉血栓40条，DSA检查结果为44条，CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为80.0%、81.8%及75.0%。股深静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为71.4%、60.0%及71.4%。股浅静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为77.8%、81.8%及71.4%。腘静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为92.3%、92.3%及92.3%。胫前静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为72.2%、75.0%及80.0%。胫后静脉：CDFI的准确性、灵敏性及特异性分别为81.3%、83.3%及75.0%。不同节段CDFI、DSA检查结果对比，阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
形成血栓的主要原因是患者的血流流速缓慢、血管内膜出现损伤以及血液出现高凝状态等。在下肢深静脉血栓形成的过程中，一般左下肢发病的概率会比右下肢高出至少5倍以上[4]。对于急性下肢深静脉血栓形成中心型以及混合型的患者，采取手术治疗方式最理想。手术取栓术的优势在于能够一次性将血栓去除干净，为主干深静脉的顺畅以及深静脉的瓣膜保留提供更大的空间和可能性，并且能够快速降低深静脉引发的压力，出现深静脉血栓形成后遗症的概率很低[5]。下肢深静脉血栓形成最严重的一项并发症就是急性肺动脉栓塞，在本次研究中使用下腔静脉滤器置入的方式有效防范急性肺动脉栓塞情况的出现，并且依照相关的研究报告，下腔静脉滤器的使用能够让肺动脉栓塞的发生概率从70%左右降低至5%以下，但是需要严格控制动脉静脉滤器在手术过程中的各项一般指征[6]。
彩色多普勒超声检查是目前应用最为广泛的一种检查技术，其是对运动的脏器和血流进行检测的仪器，根据超声源在时域的工作状态将多普勒系统分为连续和脉冲多普勒[7]。彩色多普勒中不仅有普通低频探头，也有高频探头，这主要因为普通低频探头探测的深度光能够弥补高频探头深度不够的缺点，而相应的，因为普通低频探头对下肢静脉血栓的管壁显示不是非常清楚，而高频探头却能够弥补该缺点，通过放大清晰显示管壁各层的结果变化以及腔内的情况，因此采用彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓时，能够起到取长补短的作用，从而提高对下肢静脉血栓的显示率与诊断率[8]。
4类比较项目是临床中需要关注的部分。如果急性血栓部位出现在大隐静脉入股静脉以上，会造成股静脉血液至股隐静脉瓣逆流进入大隐静脉分支等，同时大隐静脉远端血流量不出现扩增[9]。如果急性血栓部位出现在大隐静脉入股静脉以下，会造成大隐静脉多度代偿扩散，这同时受股深静脉与股浅静脉之间穿静脉瓣功能影响，在下肢静脉梗阻程度明显时，血流逆向流转量会呈现较大比例下降，反而大隐静脉流量不变化[10]。
本次研究结果表明，彩色多普勒超声对下肢静脉血栓患者股静脉、腘静脉检查具有高准确性、灵敏性及特异性，这是由于股静脉、腘静脉位置表浅、走向较直、变异低等影响，同时高频探头往往能够明显显示管内的构成[11，12]。受位置表浅、较易探测影响，股浅静脉的灵敏性及特异性也比较高。胫前静脉和胫后静脉由于通常有伴行静脉，血栓不确定出现在哪一条，导致漏诊，并且静脉血栓形成会引发血管组塞出现肢体肿胀，导致彩色多普勒超声成像模糊，造成两种静脉节段灵敏性及特异性相对较低[13]。
下肢静脉血栓的诊断除需要根据患者的病情、症状、体征进行分析外，还需要结合超声声像图进行检查。彩色多普勒超声能够显示下肢静脉血栓各节段的具体位置，为手术切口位置的选择提供一定的帮助，在最大程度上供医务人员选择合理的治疗方案[14，15]。总之，彩色多普勒超声作为无创诊断下肢深静脉血栓形成的方法具有较高的敏感性和特异性。彩色多普勒超声不仅具备安全、无创、便捷、可重复、无不良反应等优点，主要作用于早期诊断下肢深静脉血栓，并且能够除去数字减影血管造影不必要的有创、价格昂贵、不宜重复等缺点，提高临床对下肢静脉血栓的诊断能力；在抗凝溶栓治疗后，对观察再通状况、评价临床疗效、判断预后有重要意义，可作为诊断下肢静脉血栓的首选方法。
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论文作者:陈雪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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