周 超 （珙县人民医院 644500）
股骨头坏死是骨科常见病。由于股骨头周围血管缺乏，在损伤的情况下，由于供血不足，常常出现坏死现象。由股骨头和髋臼组成的人体关节是人体最大的中心关节，要求关节稳定、耐压、耐磨、活动范围大、多方位。然而，股骨头周围血管负荷如此之大，在外伤、炎症等情况下，很容易导致供血不足和坏死，并且使得部分或完全丧失人体活动和劳动功能，容易造成残疾，影响工作和生活。股骨头坏死主要是由于局部供血受限，从而让股骨头位置缺血，身体骨中的活性成分，比如，骨髓、造血细胞等等，这些都因为股骨头缺血死亡，也被称为股骨头坏死。
在股骨头坏死的早期，症状往往不明显，只是髋关节疼痛，逐渐加重，疼痛能反映到膝关节。很多病人会感到困惑，但臀部有些不适，医生检查后，拍一张胶卷就发现这样的大病。随着病情的逐渐加重，我们在运动过程中，触及到髋关节会疼痛加剧，不过稍作休息会缓解疼痛感，也有容易跌倒和髋关节继发损伤的患者。因此，不少人会因为疼痛服用止痛药。早期的跛行是由疼痛引起的，疼痛减轻后跛行也可以消失。到了后期，其疼痛感加重，更加难以恢复。早期屈曲正常，但外展和外展受影响，后期各种活动受限。一半的病人抱怨患肢寒冷。
髋部骨折、脱位、扭伤、挫伤等创伤可导致股骨头坏死。部分患者无骨折等严重创伤，但多处轻伤也可能导致股骨头坏死。创伤可导致股骨头和关节组织破坏和血液循环紊乱，包括组织液的出血和渗出，增加骨和关节的压力，阻断静脉回流，影响血液供应，导致股骨头坏死。许多阴头骨坏死患者的病史中都有使用肾上腺皮质激素的历史，也就是说，在股骨头坏死前，他们使用了大量的激素药物，如考的松、强的松、地塞米松等。使用3个月至半年或1年后，出现关节疼痛，诊断为阴头骨坏死。并且我们长时间使用激素药物会影响身体的正常新陈代谢，导致身体系统的脂肪代谢紊乱，从而使得身体血脂上升。同时，可引起股骨头小血管栓塞，阻断股骨头血供，产生缺血性病变。近年来，还认为糖皮质激素的应用可对股骨头骨细胞产生细胞毒作用，使骨细胞坏死和凋亡。自身身体有疾病的患者，很容易在使用药物的治疗下，使得其他疾病衍生出来。比如内分泌疾病、血液疾病或一些器官移植的患者，这些病患更需要注意股骨头坏死症状出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长期酒精中毒的临床调查资料显示，当一个人长期饮用白酒长达十年或以上，很容易导致身体股骨头坏死。目前，导致该疾病发生频率最高的影响因素之一就是饮用白酒，与长期酒精中毒引起的脂肪代谢紊乱及血管痉挛对血液循环的影响有关。
股骨头坏死的治疗方法主要分为早期治疗与病情较为严重的治疗方式，以下主要对两种分式进行阐述。
第一种是早期患者可尝试非手术治疗。
保护性减轻股骨承重负荷：为了减轻股骨的负荷，我们可以使用单拐或双拐，或在坐骨的支撑下行走。我们可以根据自身的承受负荷能力，每天适当锻炼，加强对髋关节的曲动、仰卧、抬腿等等动静结合的训练，减轻股骨负荷。锻炼最重要的是坚持，一步一步，由弱变强，逐步增加，量力而行。
使用促进血管纤溶活性的药物：可降低血脂和纤溶，有利于降低股骨头的血压。
干细胞移植：移植手术的引入给我们医学又建立了美好的蓝图，帮助病患更好的治疗疾病。干细胞的移植可以利用骨髓的充质干细胞多向性分化能力，促进血管和骨的再生。可缓解部分患者症状，阻断部分患者股骨头受压变形，从而延缓髋关节骨性关节炎和全髋关节置换的进程。
插管经旋股内动脉介入治疗：经股骨头供血动脉插管和旋股内动脉介入治疗也可以改善部分症状，但治疗还必须建立在合理股骨头血液循环的解剖学基础上。可延缓骨关节炎的发生和人工髋关节置换术的进行。
改进的减压方法 有一些减压方式过于简单，并且存在一定的隐患，比如单纯的髓心减压，它主要是将股骨头坏死区域的组织进行剔除，让血供重新正常运转。但这种方法的使用使得骨质减少，股骨头可承受能力下降，对人正常生活造成一定的影响。针对上述简单减压方法的缺点，人们对其进行了改进。一种是我们可以将人身体的骨头进行植入，可以促进股骨头快速生长，不过有些患者长期存在残余疼痛，难以愈合。另一种是将异体骨打压植入，异体骨虽然避免了上述问题，但由于冻干后的骨骼不新鲜，生长速度慢。
微创钽棒支撑技术：这种手术是腓骨移植的一种替代方法。多孔钽金属棒的使用，不仅实现了股骨头的内部减压和结构性骨支持，而且避免了自拔造成的损伤。但钽棒价格昂贵，其有效率与髓芯减压术和植骨术相比并不明显。
饮食起居治疗：作为股骨头坏死患者，在日常生活中，需要改善饮食习惯，禁烟禁酒，避免长时间生活在寒冷潮湿的地方。同时，多补充营养物质。
中医中药治疗：中医药主要是活血化瘀、疏通血管、解痉止痛、健骨壮骨等，有利于缓解心痛、促进股骨头代谢。
第二种是病情发展到一定程度的病人因采取手术治疗。
股骨头内减压、促进血管再生、降低股骨头负重线及受压的主要方法有：髓心钻孔减压、股骨头钻孔植入臀上动脉支等，股骨粗隆间外翻截骨术改变股骨头负重线。根据研究分析，这些手术方法对延缓骨关节炎和股骨头坏死的发生没有直接而明显的效果，这也与大多数早期股骨头坏死患者不愿在术前尽早进行髋关节置换有关。
全髋关节置换术：当股骨头坏死引起髋关节不可逆性改变，且无有效保守治疗时，可采用全髋关节置换术。人工股骨头置换术的医学研究和实施已有75年的历史。经过众多专家学者的设计，从材料、结构、外形等方面，股骨头和髋关节的假体都达到了相当完善的水平。对于股骨头坏死患者，以下情况可视为全髋关节置换术中由于股骨头骨骺滑脱导致股骨头和髋臼从复位到成人发生变形。继发性骨关节炎。成人股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死性骨关节炎。类固醇导致股骨头缺血性坏死，接着是股骨头压缩性改变和骨关节炎。目前，人工髋关节的使用寿命一般为6-10年。假肢使用者如能听从医生的建议，可超过上述年限。人工全髋关节置换20多年，仍能正常使用。但是，如果采用无规则的方法，虽然更换了"进口全髋关节"，但可能5年内不能使用。有一位59岁的肥胖妇女。由于类固醇股骨头缺乏血液坏死，置换手术采用美国进口材料。因为她在一幢小高层建筑的六楼买了一幢新房，她需要搬到新家装修。她经常上下楼梯搬东西。一年内，髋臼假体断裂移位，假体脱位。
总之，股骨头坏死不是一种不治之症。患者需要保持积极地治疗心态，选择合适的治疗方式。
论文作者:周超
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
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