邵东县中医医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的探究舒必利治疗胃内胆汁反流伴消化不良症状的临床疗效。方法选取2015年2月至2016年3月本院所收治的胃内胆汁反流伴消化不良64例患者，随机分成实验组、对照组；实验组患者服以小剂量舒必利片及兰索拉唑肠溶胶囊，对照组患者服以兰索拉唑肠溶胶囊。对比两组效果。结果实验组治疗后LDQ评分显著低于对照组（P<0.05）；实验组治疗后BRI评分显著低于对照组（P<0.05）；合并有精神心理障碍者中，实验组治疗后BRI评分亦显著低于对照组（P<0.05）；治疗后实验组合并精神心理障碍者HAMA评分以及HAMD评分均比对照组低（P<0.05）。结论小剂量舒必利联合PPI能够实现胃内胆汁反流并消化不良症患者临床症状的有效改善，并降低胆汁反流的严重程度，缓解部分患者的心理障碍，具有一定的临床应用价值。
【关键词】舒必利；胃内胆汁反流；消化不良；临床疗效
胃内胆汁反流可能是引起消化不良之症产生的因素之一[1]。但目前临床上缺乏针对胃内胆汁反流的直接有效药物，而以对症治疗为主。质子泵抑制剂（PPI）能够对部分胃内胆汁反流患者的不良消化症状予以缓解，但其用于功能性消化不良（FD）的治疗获益率并不高。而舒必利作为抗精神病药物，具有一定的抗精神病与抗抑郁作用，并且具有较强的胃液分泌抑制、止吐等作用。本研究主要基于PPI与舒必利的联合使用，探究舒必利治疗胃内胆汁反流伴消化不良症状的临床效果。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年3月本院所收治的胃内胆汁反流伴消化不良64例患者。随机分成实验组、对照组。实验组32例，男女分别14例、18例；年龄32-71岁，平均（44.2±9.6）岁；18例合并有精神心理障碍。对照组32例，男女分别15例、17例；年龄34-70岁，平均（45.1±9.9）岁；19例合并有精神心理障碍。两组性别、年龄等基本资料对比无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组患者服以小剂量舒必利片（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37020810，100mg/片）以及兰索拉唑肠溶胶囊（四川子仁制药有限公司，国药准字H20093522，30mg/粒）；服用方式与剂量：早餐前半小时进行口服，每次一片/粒；服用周期：1个月。对照组患者服以兰索拉唑肠溶胶囊，服用方式与剂量、服用周期均跟实验组一致。
1.3 观察指标及判定标准
临床症状：以Leeds消化不良问卷（LDQ）进行评分，总分40分，9-15分表示为中度，15分以上表示为重度/极重度。胃内胆汁反流：以胆汁反流指数（BRI）予以评估，总分14分以上表明存在胆汁反流。精神心理状态：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）行焦虑状况评估，总分14分以上表明存在焦虑；以抑郁量表（HAMD）行抑郁状况评估，8-20分为存在抑郁。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0统计软件行数据处理，计量资料t检验，计数资料X2检验，P<0.05为统计学差异显著。
2 结果
2.1 临床症状
据表1知，两组LDQ评分相比治疗前均降低显著（P<0.05），实验组治疗后LDQ评分显著低于对照组（P<0.05）。合并有精神心理障碍者中，实验组治疗后LDQ评分亦显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
反流的胆汁酸入胃会一定程度导致慢性胃黏膜活动性炎症、萎缩以及异型增生、肠化生等组织学病理改变，而产生黏膜水肿、小凹增生以及毛细血管扩张充血。细胞学研究表明，胆汁酸能够和毒蕈碱M3受体实现相互作用，造成胃黏膜损伤和其他病理改变[2]。除此之外，由反流造成的胃黏膜损伤会一定程度诱发组胺等介质的释放，进而导致胃肠道功能异常、黏膜水肿、血管充血等，引起一系列消化不良症状如腹胀、腹痛等。尽管当前在FD治疗上以PPI为推荐，但PPI治疗获益率并不高。
由于相当一部分FD患者具有某种程度的精神障碍，临床上推荐以抗精神病药物进行FD患者的治疗，也取得了良好的疗效。舒必利作为一种苯甲酰胺类抗精神病药物，通过对多巴胺D2受体的选择性阻断，作用于GABA系统，以实现改善情绪、振奋精神的效果。本研究中，实验组治疗后LDQ评分显著低于对照组（P<0.05）；合并有精神心理障碍者中，实验组治疗后LDQ评分亦显著低于对照组（P<0.05）；治疗后实验组HAMA评分以及HAMD评分均比对照组低（P<0.05）。提示舒必利具有调节胃肠道功能的作用，可改善消化不良之症，并能减轻患者精神及心理因素的负面影响。
舒必利还可实现与5-羟色胺系统的相互作用，而5-羟色胺对胃肠道分泌、运动等功能具有一定的调控作用，舒必利能够促进其释放[3]。另外，舒必利还可对胃壁内多巴胺D2受体进行直接性阻滞，减少胃动力抑制，增强十二指肠的蠕动，助于胃排空及胆汁反流的减少，从而缓解患者消化不良之症。本研究显示，实验组治疗后BRI评分显著低于对照组（P<0.05）。合并有精神心理障碍者中，实验组治疗后BRI评分亦显著低于对照组（P<0.05）。提示联合使用可显著减小胃内胆汁反流造成的胃黏膜损伤。
综上所述，小剂量舒必利联合PPI能够实现胃内胆汁反流并消化不良症患者临床症状的有效改善，并降低胆汁反流的严重程度，缓解部分患者的心理障碍，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘淑艳. 舒必利治疗胃内胆汁反流并发消化不良的效果分析[J]. 吉林医学，2015，36（5）：843-843.
[2]周小明. 舒必利治疗胃内胆汁反流伴消化不良症状的临床分析[J].医学信息，2015（31）：220-220.
[3]王二嫚，颜秀娟，冯晨晨，等. 舒必利治疗胃内胆汁反流伴消化不良症状的临床研究[J]. 胃肠病学，2014，19（4）：203-207.
论文作者:周素煌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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