武汉亚洲心脏病医院心外科 武汉
摘要：目的 分析一例右位心患者行心脏冠脉搭桥及瓣膜置换手术后的护理体会。结果 对于比较少见的先天性心脏畸形患者，我们的日常护理工作缺乏一定的针对性，对于右位心患者的护理尤其如此，所述案例更是合并了心脏专科比较常见的两个大手术，在增加护理工作难度的同时，对于护理工作的要求也相应提高。随着责任制护理的不断发展，我们在护理特殊疾患时应该做到更加个性化、具体化，所以在针对该案例的护理过程中包含以下项目：针对患者特殊病情的相关疾病护理；针对患者出现的特殊心理特征的心理护理；对患者及家属的相关健康教育；患者术后的康复护理。结论 在针对右位心患者的护理工作中有着不同于普通案例的要求以及注意事项，应适当加以区别来提高个别案例的护理水平，从而有助于患者疾病的康复。
关键词：右位心；搭桥；换瓣；围手术期护理
1 临床资料
1.1 基本资料 性别：男 年龄：48岁 职业：电工。
1.2 入院诊断 ①心脏瓣膜病 主动脉瓣重度关闭不全 二尖瓣中度反流 肺动脉瓣轻度反流 心脏扩大 窦性心律 心功能Ⅲ级②冠状动脉粥样硬化性心脏病 左主干病变③先天性心脏病 镜像右位心 ④肺部感染⑤升主动脉增宽。
1.3.既往史 否认关节肿痛病史，否认高血压病、支气管炎、青光眼、糖尿病、慢性肾病、消化道溃疡出血、脑中风病史，否认肝炎、伤寒病史，否认外伤及手术、输血史，否认药物及食物过敏史。饮酒20多年，每天半斤，戒酒10多天，家族史无特殊。
1.4 术后诊断 CABG +AVR+MVP（心脏冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术）
2 护理措施
2.1 术前护理问题
2.1.1 疼痛 与患者冠状动脉左主干病变有关。患者存在发生心绞痛甚至心肌梗死的可能性，当心绞痛发作或者心肌梗死时会导致严重的心前区疼痛，严重者会有濒死感。患者与术前发生过数次心绞痛，针对患者疼痛的狐狸除了相应的针对性治疗以外，给予专业的护理也很重要。一旦发作立即就地休息，遵医嘱快速给药，给予氧气吸入，做好疼痛评估（部位，性质，程度，持续时间等等），给予相应的心理护理，安抚患者情绪，密切观察患者生命体征变化，及时描记患者心电图变化（掌握右位心患者心电图描记的正确方法）。
2.1.2 活动无耐力 与患者瓣膜病变所导致的心功能降低和心绞痛发作时导致的心肌缺氧有关。要及时评估患者活动受限的程度；根据患者病情，制定合理的活动计划：无心绞痛时适当活动，以不喘粗气不感觉法力为宜，在心绞痛发作时要立即停止活动；密切观察患者在活动中是否出现不良反应，出现异常情况立即停止活动，给予相应场处理。
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2.1.3 焦虑 与患者对自己先天性右位心知识缺乏以及对异于常人的生理结构的担心，心脏瓣膜病变后心功能下降导致的活动无耐力，心绞痛频繁发作时引起的疼痛【1】，患者对于术后的程度以及担心高昂的手术费用有关。焦虑可以影响一个人的正常生活，与人的交流沟通甚至病情变化。在面对该患者的此类问题时，作为护理人员我们要提供更加细致入微的护理，耐心讲解患者先天性心脏异常的原因，目前所患心脏疾病的基本知识，消除患者的恐惧心理，打消患者对于手术的顾虑，给予患者积极的鼓励，让患者找到战胜疾病的信心。
2.1.4 知识缺乏 与患者文化水平偏低，对常见的医学知识以及复杂心脏合并症知识缺乏有关。对患者进行反复，积极的健康宣教，宣教知识包括先天性右位心，心脏瓣膜病以及冠心病常见的饮食，活动，疾病常识，康复知识等等，让患者对自己的病情有一定的了解，从而正确认识自己的疾病以及疾病康复所需要的基本知识。
2.2 术后护理问题
2.2.1 疼痛 与患者伤口疼痛有关。关注患者主诉，时时给予疼痛评估，并及时上报医生，遵医嘱及时给予正确治疗，加强患者的心理疏导，可以采取转移患者注意力，营造舒适环境，轻音乐（有研究证明：柔和的轻音乐对切口疼痛具有止痛作用【2】）等非药物疗法来减轻患者的疼痛。
2.2.2 活动受限 与患者术后体力下降以及伤口引起的疼痛有关。患者术后因各种原因导致的体力下降让患者活动能力严重受限，而胸部以及腿部伤口引起的疼痛让患者在心理上以及心理上都不愿意下床活动。在护理过程中要向患者以及家属积极教术后早期积极下床活动的宣重要性，并告知患者下床活动时可以通过抱胸枕减轻胸部伤口不适以及穿护腿袜减轻腿部伤口不适和防止下肢伤口肿胀，从而增强患者下床活动的意愿，有助于患者体力的恢复，从而反过来促进患者活动能力的回复。
2.2.3 焦虑 与患者术后疼痛，缺乏术后康复知识，经历重症监护后的孤独感，对术后经济实力的担心以及患者对于自己先天异常长期以来的心理误区有关。在最大程度上满足患者的合理要求，减轻患者的焦虑情绪，必要时可以在隔离状态下让其与家属进行沟通，解除患者焦虑情绪，从而促进患者心理回复正常，进而有利于患者疾病的康复。
2.2.4 知识缺乏 与患者文化层次较低，缺乏医学知识有关。患者术后的康复与患者是否掌握相关的康复知识有着很大的关系。我们需要在术前宣教的基础上加强术后康复所需要的活动，饮食，药物，心理自我调适等知识，让患者在能接受的范围内掌握最多的知识，从而为患者术后出院提供更多的后期知识来源。
2.2.5 潜在并发症 压疮，心衰，围手术期心梗，电解质紊乱，感染，出血，误吸等等。以上均是心脏术后常见的并发症，在加强个性化护理的同时，按照常见的狐狸措施进行相应的护理。
3 小结
在心脏外科护理中，先天性右位心合并瓣膜病变以及冠状动脉病变的患者并不多见，在进行常规护理的同时，我们更应该体现个性化的护理，该患者的先天因素以及疾病状况以及术后恢复的特点需要我们有更多的思考。通过对该病例的护理之后，我更加明白：千篇一律的护理常规，并不适用于每一位患者。根据具体情况使用各种沟通技巧与患者进行沟通与患者进行沟通【3】，在求同的基础上我们要学会积极地存疑和存异，面对不一样的患者要通过对比和思考提出针对性的护理问题，针对相应的护理问题积极给予相应的护理措施。也许只有这样才更能体现现代化护理的真髓，才能更好地发挥责任制护理的优势。
参考文献：
[1]尤黎明主编.内科护理学.第4版.人民卫生出版社.2006：156
[2]隆玉华，王志琼著.中国妇幼保健.2007.（2）：3815
[3]陈显玲，余瑞乐著.实用医学杂志.2009.（21）.25：3708
论文作者:马少颜,李筠
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 心脏论文; 知识论文; 先天性论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年21期论文;