云南省怒江州中医医院 云南怒江 673199
摘要：目的：分析桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床疗效。方法：将92例不寐患者随机分成两组各46例，对照组以艾司唑仑治疗，观察组行桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，比较两组疗效。结果：两组治疗期间均未见明显不良反应。观察组治疗总有效率89.13%明显高于对照组的71.74%（P＜0.05），治疗后入睡时间（1.05±0.42）h、PSQI评分（1.11±0.54）分均明显低于对照组的（1.57±0.58）h、（2.07±0.63）分（P＜0.05）。结论：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗不寐效果确切，可缩短入睡时间，改善睡眠质量，值得推广。
关键词：不寐；桂枝甘草龙骨牡蛎汤；加减治疗；入睡时间；睡眠质量
不寐为祖国医学中的病名，指的是主要表现为失眠的病症。近年来在市场竞争日益激烈、生活压力逐渐增大、娱乐方式日益繁杂等因素影响下，不寐在临床中的发病率逐渐提高，且对广大患者的正常生活及工作乃至身心健康造成了重大影响，同时还严重影响着患者的生活质量。统计[1]显示，失眠患者中曾有80%以上人群尝试通过安定等药物来改善症状，虽然安定类药物短时间内可发挥作用，但应用时间一长，患者极易出现睡不安稳、头晕等不良反应，部分患者表现出药物依赖性[2]。祖国医学对不寐有深厚的研究、治疗经验，且颇有独到之处。我院结合临床治疗经验，为部分不寐患者实施了桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，取得理想疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年3月至2017年6月收治的92例不寐患者，患者主诉入睡困难，睡眠时易惊醒，睡眠时间低于5h，醒来后觉得疲惫，且伴随脉虚数、舌质红、手足心热、盗汗等症状。在获取其知情同意后，以随机数字表法分成两组各46例。对照组男20例，女26例，年龄25~67岁，平均（46.75±4.23）岁；病程1~18个月，平均（6.54±1.28）个月；观察组男18例，女28例，年龄24~66岁，平均（46.80±4.24）岁；病程2~17个月，平均（6.51±1.31）个月；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组每晚入睡前30min给予0.5mg艾司唑仑（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047）治疗，每日1次。
观察组行桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，方药为：牡蛎、龙骨、白芍各30g，黄芪20g，麦冬、炙龟板、鸡血藤、夜交藤、桂枝、酸枣仁、炒党参各15g，茯神12g，生地黄、知母、甘草各8g，当归10g。将药物先在水中浸泡30min，每日1剂，以水煎制，分为2次再饭后30min服用。
两组患者均以连续治疗15d为1疗程，共治疗2个疗程，治疗期间不用其他药物。
1.3观察指标
（1）根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评价两组治疗效果，治愈：治疗后患者，睡眠时间正常，或夜间至少睡6小时；夜间睡眠期间不易惊醒，醒后精力旺盛；显效：经治疗，患者睡眠时间延长至少3小时，睡眠质量明显提高；有限：经治疗，患者睡眠时间有所延长，且不足3小时，睡眠质量有所改善；无效：经治疗，患者睡眠未见改善，或症状有所加重。以治愈、显效、有效人数占比之和为总有效率。（2）统计两组患者入睡时间，利用匹兹堡睡眠质量指数[4]（PSQI）评价两组治疗前后睡眠情况，取值范围0~21分，分值越低说明睡眠质量越好。（3）观察有无不良反应。
1.4统计学分析
以SPSS20.0软件统计、分析相关数据，计量资料（ ±s）行t检验；计数资料行 检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1临床疗效
两组治疗总有效率差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.3不良反应
两组治疗期间均未见明显不良反应。
3讨论
不寐为临床常见疾病，多见于中老年人群，主要症状为入睡困难、睡眠时间短、晨起感觉疲乏、睡眠质量差、醒后难以入睡等。西医认为不寐是因久病后身体素质差、强烈情绪波动、长期紧张的脑力劳动等因素，致使大脑皮层抑制、兴奋调节失衡，导致大脑皮层活动紊乱引发，在治疗中主张采用镇静类药物，但西药易引发药物依赖[5]，患者应用中会担心安全性问题。
祖国医学认为不寐的病机包括饮食不节、情志失常、病后体虚、劳逸失调等，是心神不安、脏腑功能失调所致[6]。笔者经过多年临床实践，发现不寐患者以阴虚为本，在治疗中应自虚实入手，观察标本缓急，给予安神治疗。在为观察组患者治疗时，笔者应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减疗法，这是在桂枝甘草龙骨牡蛎汤基础方上结合不寐患者阴虚之实辨治而得。方药中桂枝有温通心阳之功，与甘草共用课促使心阳之气得以恢复；牡蛎、龙骨为纯阴之药，可镇定浮阳躁动，安神宁心，固敛心阳；古方提出，纯阴之药需佐以阳药，否则难以发挥理想功效，因此牡蛎与龙骨需辅以甘草、桂枝等有清阳之功的药物，才能真正发挥药效。黄芪、炒党参有健脾安神、补益心气之功；鸡血藤、当归、茯神、白芍、酸枣仁及夜交藤等药有养血安神之效；知母有生津润燥、除烦清心之功，同时可滋养心阴，避免桂枝、炒党参等温补太过；炙龟板、生地黄、麦冬有安心神、潜心阳、滋心阴之效，能敛其心神。上述药物共用，可标本兼治，发挥摄纳心神、调和营卫、安养心神之功。
本研究通过观察，发现与对照组相比，观察组患者治疗总有效率明显升高，可见观察组患者睡眠情况改善明显。另外，治疗后观察组入睡时间（1.05±0.42）h、PSQI评分（1.11±0.54）分均明显低于对照组的（1.57±0.58）h、（2.07±0.63）分，说明观察组治疗后入睡时间明显缩短，同时睡眠质量得到了明显改善。两组患者均未见明显不良反应，说明观察组与对照组用药同样有效。本研究因时间所限，未分析患者远期疗效，这有待后期研究予以完善。
综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗不寐效果确切，可缩短入睡时间，改善睡眠质量，值得推广。
参考文献：
[1]黄亚宁，孙连学，韩祖成.失眠颗粒治疗不寐症52例临床观察[J].亚太传统医药，2017，13（3）：140-141.
[2]杨代竹，李玉山.老年失眠治疗的研究进展[J].医学综述，2015，v.21（4）：706-708.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京，中国医药科技出版社，2002：35.
[4]尚伟.成人失眠治疗指南2012版摘录[J].山东医药，2015，19（38）：110-111.
[5]武艳慧.论疏肝法在失眠治疗中的应用[J].中医临床研究，2016，8（9）：11-12.
[6]张沅，梁冰.老年慢性失眠的治疗进展[J].中华全科医学，2016，14（3）：471-473.
论文作者:汪其润
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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