关键词：临床检验 分析前 质量控制 解决对策
一、临床检验分析前的含义
按时间顺序，检验分析前开始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室应在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。在检验医学的发展过程中，大多数的临床检验分析都要经历三个阶段，从实践中我们可以发现在大多数的临床检验分析中人们往往重视对分析中和分析后阶段的质量控制，往往忽视了对临床检验分析前的质量控制，对其所产生的误差原因的调查，检验技师对于分析前阶段可能产生质量问题的忽略会在一定程度上影响患者检验结果。导致检验结果与患者表现出来的症状不一致，这也会在一定程度上阻碍患者的治疗进程，从而增加医疗纠纷的发生率。一直以来，对于医学检验分析前质量控制问题的解决都是一个难题，这令每一位检验人员十分头疼，但是这又是一个必须要去解决的问题，这不仅是检验人员努力的方向，也有赖于医院临床各部门的配合。由于医学检验分析前的质量控制引起的误差会对实验结果产生极大的影响，同时，也会影响患者的治疗效果。基于这一情况，对本院（东院）第三季度的总标本数进行分析。第三季度共接收标本101235份，检验项次1678767项次，其中不合格标本229份，不合格率为0.23%，合格率为99.77%。本季度不合格标本的主要原因为：标本采集量错误（占26.64%），标本溶血（占20.09%），抗凝标本凝集（占14.41%）。标本采集量错误、标本溶血、抗凝标本凝集是不合格标本的主要原因，如图表1所示各种原因引起的不合格标本，标本是否合格占分析前的质量控制的重要因素，故加强医护与患者之间沟通，做好标本检验其质量控制，共同提高检验结果的准确性，为临床及患者提供更加真实的结果。
图表1
二、检验分析前质量保证的重要性
首先我们要保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。分析前质量控制是实验室全面质量控制的重要组成的基础，也就是说实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，则分析前的质量控制必须有保证。做好分析前质量控制是保证检验结果准确的重要核心部分，这样我们检验人员才能为临床提供一份可靠的报告。
三、采集标本的质量对检验结果的影响
3.1化验单及检验申请
临床医师正确选择检验的项目，熟练掌握不同检验项目的敏感性、特异性和临床意义，根据患者的病情，充分考虑患者的生理情况，饮食，睡眠及心理因素对检验结果的影响，选择最佳的检验项目及检验时间，杜绝盲目开单，并且合理利用急诊资源，以得到最符合患者临床症状的检验结果，达到最佳的治疗结果。对于临床诊断和服药史，开单医师应标注清楚，以便检验人员审核结果时可以参考。
3.2病人情绪
病人准备是检验前质量控制的重要环节之一，病人易受各种外在或者内在的影响，可对其检验结果产生或大或小的干扰。
3.3标本因素
3.3.1采集标本
采集标本时要根据患者需采集项目而定，因为采集标本受多种因素影响。患者的状态,饮食,药物均会影响检测结果.患者在标本采集前进行剧烈运动或处于激动状态其标本会使一些检测结果升高;患者在标本采集前没有按照规定禁食或禁食时间不够其标本检测结果无法真实反映患者状况;药物本身与其代谢产物对检验结果都会干扰使之出现较大误差；采集时间的不当，例如糖耐量的检测，喝完75g葡萄糖水抽血的标本计时不准；24小时尿蛋白留取时间不准，超过或者不到24小时，对结果均有影响；抗凝标本凝集，病人不宜采血或采血不顺，导致凝集，或者标本未及时混匀，导致凝集；标本溶血，除病理性溶血外，多为技术性溶血，或者选材不当性溶血，如不良的采血操作习惯及采血技术的差异。
3.3.2预防措施
标本采集时需确认患者是否是空腹状态,对于一些检查项目必须严格空腹8-12小时，特别是血脂，前一天的晚餐中须避免饮酒。并让患者坐休15分钟后处于平静状态下采集标本，采用未输液侧坐位或卧位采集标本,通过规范准确采集量与采集步骤避免所造成的检验误差.有时间要求的标本采集，须严格遵守时间。对于输液患者标本的采集则应严格依据患者输液内容进行相关调整,对于接受含"碳水化合物,氨基酸,蛋自水解物,电解质液体"输注的患者应在输液停止1h后进行采集。在采集标本过程中，预防脂血，预防溶血，选者正确的抗凝剂，并注意抗凝剂与血量的比例。取样困难时血流不畅时，不要用力挤压拍打采血部位，混匀时切忌用力过猛。
3.4标本的运输
标本的运输人员必须经过培训后上岗，标本要放在专用的标本箱中运输，做好运输途中的温度要求，并保证运输途中的安全和运输的时效性。防止过度震荡，防止标本容器破损，防止标本污染，防止标本的标识丢失，也需防止标本对医院环境的污染。
四、结束语
总而言之，由于临床医学检验分析前的质量控制不好而导致的临床误差会对患者的治疗结果造成极大的影响。使检验的结果很难与患者表现出来的样子保持一致。这也会在一定程度上阻碍患者的治疗进程，所以我们要重视对于临床医学检验分析前质量的控制，加强医患沟通，共同提高检验结果的准确性，为临床及患者提供更加真实的结果。
参考文献:
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[2] 谢路平.临床医学治疗中存在的问题及对策[J].医疗教育，2018（12）.
[3] 王伟.检验标本分析前的质量控制[Z] 课件.2018（6）
论文作者:宁峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：标本论文; 患者论文; 质量控制论文; 误差论文; 不合格论文; 时间论文; 因素论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;