陈继红
（南京市六合区中医院 江苏 南京 211500）
【摘要】 目的：分析乳牙根管治疗失败原因，探究乳牙根管临床再治疗的方法及疗效。方法：以2012年6月～2015年6月我院收治的48例乳牙根管治疗失败患儿为研究对象，患儿初次根管治疗失败后，通过X线片、乳牙根管系统检查等寻找治疗失败原因并进行再治疗。结果：①首次根管治疗失败主要原因为根管填充不密合（33.33%）、超填或欠填（24.64%）、冠渗漏（20.29%）和继发龋（15.94%）。②经再治疗，69颗乳牙成功治疗66颗，治疗成功率95.65%。其中，乳前牙成功治疗23颗（95.83%），乳磨牙成功治疗43颗（95.56%），成功率与牙位关系比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：根管治疗需以精湛医疗操作技术做支撑，同时在熟悉根管解剖形态的前提下坚持无菌开展方能有效提高根管临床治疗成功率。
【关键词】 乳牙；根管治疗；失败原因；再治疗
【中图分类号】R 781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0083-02
根管治疗是指利用机械等手段除去根管内污染物再填充并封闭冠部，以防止根尖周病变的一种有效治疗牙髓病和根尖周病的治疗方法。根管治疗能够保留整个患牙或牙根，在国际范围内都比较常用。但是由于根管治疗使用器械多，治疗步骤较为繁琐，而对患者根管系统的了解只能通过X光片等仪器，无法直视，故治疗难度较高，治疗失败病例也较多。文章现针对乳牙根管治疗的失败原因进行分析和研究，并以此为基础探究乳牙根管再治疗的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2015年6月我院收治的48例乳牙根管治疗失败患儿。其中，男25例，女23例，患儿年龄2～7岁，平均年龄（4.42±0.51）岁。48例患者共69颗牙齿行根管治疗，其中，乳前牙24颗，乳磨牙45颗。主要原发病：①慢性根尖周炎46例；②急性根尖周炎15例；③死髓牙8例。所有患儿治疗前均行X线检查，所有患牙牙槽骨支持均良好，无牙根吸收，可行根管治疗。
1.2 方法
所有患儿首次根管治疗均失败，本次临床行根管再治疗。治疗前，给予全部患儿X线片，对患儿行牙根管系统全面，掌握患儿的牙齿长度、恒牙胚发育情况等。检查询问患儿及家属首次根管治疗情况，掌握首次治疗失败原因。参考上述检查、询问结果给予患儿再治疗。具体施术方法如下：
首先，除去首次根管治疗填充材料，避免再治疗时造成根管侧穿等问题。其次，慢性炎症患儿以搔刮术去除患儿瘘管及根尖部的坏死组织，操作完成后以双氧水、甲硝唑冲洗髓腔，确认冲洗干净后，常规隔湿干燥；急性炎症患儿开放根管，常规冲洗后以甲硝唑棉捻引流，等急症好转，炎症消退以后再继续根管治疗。第三，取樟脑酚棉捻填充于无急性炎症患儿的牙根管内，使用氧化锌丁香油糊剂将患牙封闭，1周后复诊。第四，复诊时，先确认患牙是否具备根管填充指征，无指征者常规处理，继续观察，有指征者取Vitapex糊剂注射器，将糊剂注满根管。注射时注意针尖插入根管约1.5mm处，边注射边抽提，当糊剂溢出窦道口后停止注射。最后，以棉球清理多余糊剂，磷酸锌垫底，常规树脂材料填充。
1.3 观察指标
通过复诊检查，统计患儿首次根管治疗失败原因。再次治疗结束后，观察患者的牙齿状况，统计患儿的再治疗成功情况。
1.4 再治疗疗效判定标准
再治疗疗效失败判定标准如下：①X线片显示根尖周病变范围扩大；②咬合疼痛；③牙龈肿胀；④叩痛；⑤牙齿松动。患儿行根管治疗后，牙齿具备上述任一指征均为失败。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0系统软件行统计学分析，计数资料百分数表示，结果t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患儿首次根管治疗失败原因
48例患儿共69颗患齿行根管治疗，其中乳前牙24颗，乳磨牙45颗。经复查，根管填充不密合（33.33%）、超填或欠填（24.64%）、冠渗漏（20.29%）、继发龋（15.94%）是乳牙根管治疗失败的主要原因，详见表1。
表1 乳牙根管治疗失败原因
3.讨论
根管治疗又称牙髓治疗，是治疗牙根疾病的常用临床方法，其主要施术方式为清除根管感染坏死物，以填充方式去除根管内容物对牙周组织的刺激，从而防止病变，促进现有疾病愈合。根管治疗广泛适用于牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露等疾病，与拔牙术相比，它能够完整的保留患者的牙齿或牙根，尽管如此，根管治疗仍有治疗局限性，如就诊次数多，手术繁琐，病人痛苦较大等。此外，给予患者根管治疗时，施术者对患者根管系统的了解只能通过X光片等仪器，无法直视，故治疗难度较高，治疗失败病例也较多。
导致根管治疗失败的原因有多种，这些原因存在于根管治疗的始末。其中，准备阶段所致治疗失败病例较少，常见失败因素多为解剖因素、病理学因素等，本次临床研究中无此类病例。治疗过程中的技术操作因素及治疗后病变因素是导致根管治疗失败的常见因素。本次临床研究中，根管填充不密合是导致病例治疗失败的最主要原因，占病例总数的33.33%（23/69），这主要是由于患牙的根管通常形态不佳，不利于有效冲洗和严密填充，久而久之易诱发根管内感染，导致治疗失败。超填或欠填是本次临床研究中导致根管治疗失败的第二位病因，占病例总数的24.64%（17/10）。欠填主要由糊剂注射时注射器长度操作不准确所致，一旦根管欠填，尖周组织液等即会回渗，为微生物繁殖提供场所，进而诱发感染。超填则会导致根尖封闭不全，引起炎症。此外，冠渗漏、继发龋、根尖部骨质破坏等也是导致根管治疗失败的原因，其中，继发龋、冠渗漏等多为冠部充填体这列、脱落、不封闭所致。总之，导致根管治疗失败的原因很多，为降低治疗过程中技术和操作失误所导致的治疗失败，今后临床应用根管治疗时，需以精湛医疗操作技术做支撑，同时在熟悉根管解剖形态的前提下坚持无菌开展方能有效提高根管临床治疗成功率。
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论文作者:陈继红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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