关键词 无创呼吸机； 仪器维护管理； 完好备用率； 持续质量改进
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-01-ZM
持续质量改进（CQI）方法是质量管理体系中的一个重要原则。其基本活动包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果。针对我科无创呼吸机使用率高的情况，对无创呼吸机的完好备用率进行了调查分析，无创呼吸机临床上多用于急慢性呼吸衰竭、低氧性呼吸衰竭等患者，尽管无创呼吸机的设置由医生决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们护士来处理，所以掌握无创呼吸机的使用及保证其完好使用，对我们有很大的帮助。如果不能对无创呼吸机实施科学、高效、完善的维护保养管理，将大大降低无创呼吸机完好备用率，不能有效保证急慢性呼吸衰竭、低氧性呼吸衰竭患者的治疗及护理，运用持续质量改进方法加强了对仪器的维护管理，切实提高了无创呼吸机的完好备用率，提高医护人员工作效率，保证了医疗安全和医疗护理质量。
1存在问题的调查与分析
查阅我科6台无创呼吸机2017年8月—2018年8月的仪器维护保养记录，对每月完好备用率进行统计分析，每月完好备用率的计算：每日的完好备用台数*每月总日数/每月总日数*6台，根据每月的完好备用率计算出一年的完好备用率平均为77%，并对全科护理人员进行调查问卷，了解仪器维护保养和使用中存在的问题，对影响无创呼吸机完好备用率的因素进行分析，发现存在以下几方面的原因。
1.1管理方面：职责流程不完善；分工负责统筹安排不合理；质量管理监督机制不健全；培训机制不完善。
1.2工作人员方面：主观上不够重视；对患者及家属宣教不够；隐患排查不到位；仪器交接班不够到位和全面严谨。
2持续质量改进的方法
2.1预期目标
在高效的组织管理前提下，每位护理人员都能明确自己的职责，严格执行各项流程，提高了风险意识，提高了参与仪器管理的积极性，提高了护士的执行力和团队凝聚力，高标准、高要求的仪器维护管理举措切实提高了无创呼吸机的完好备用率，2018年9月—2018年12月6台无创呼吸机完好备用率平均为98%。
2.2对策与实施
2.2.1完善并明确主班护士（分管仪器）的职责流程。主班护士需了解和掌握设备的操作程序、日保养和周维护保养方法，挂仪器操作流程和完好牌，负责及时联系设备科月保养和定期厂家维护。日保养包括清洁仪器表面污渍、检查零部件是否完整、运转是否正常；周维护包括清洁各种管路、湿化器等；备用状态的仪器，每周开机检查1次并签名。主班护士上、下午各巡视一次病房，了解机器的运行情况，发现问题挂待修牌并按维修流程逐级上报，为避免报修不及时，加强与设备科的沟通。
2.2.2统筹安排、分工负责。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完善有效的仪器维护保养管理制度，进一步合理化明确分工，在主班护士总负责的前提下，各仪器编号实行全科护士包干责任制，保养内容包括：仪器表面清洁；电源、开关、部件性能良好；屏幕显示正常；运行状况良好。包干责任制保证了各自分管仪器的有效清洁、运行状态检查、隐患排查等的及时到位，保证科室各项工作的高质量正常运转，降低了维修率。
2.2.3健全监督管理机制，纳入绩效考核。制定仪器维护管理奖惩制度，护士长不定期检查每台仪器的维护保养情况，科室成立质控小组，月底检查每一位护士各自负责的仪器的维护保养质量，并纳入绩效考核，强化责任约束。根据仪器管理完成情况和特殊贡献细化奖惩细则，给每一位护士设立仪器管理基础分、加分和减分项，给科室提出宝贵意见并采纳者给予奖励，及时发现排除隐患者给予奖励，有改革创新发明创造者给予奖励等。
2.2.4加强隐患排查。不断强化护士的安全意识，逐渐转变护理质量安全服务理念，加强对使用无创呼吸机患者或家属的使用注意事项宣教，使其配合保证仪器的安全使用，并要求护士在巡视病房的同时及时发现仪器故障和潜在隐患，发现问题及时挂待修牌并上报主班护士或护士长，联系维修事宜，降低维修不及时率，为提高潜在隐患检查率规定每月25日作为隐患排查日，发现问题及时整改，尽量减少或避免不良事件的发生，如发生医疗器械不良事件后及时上报，每月进行不良事件总结分析。
2.2.5加强仪器设备培训力度。为避免仪器使用不当使仪器故障发生率增加，影响护理工作的正常开展，科室强化仪器培训机制，专人负责制定月培训考核计划，护士长督导落实培训考核，并将培训考核成绩纳入绩效管理。新员工加强仪器操作流程等岗前培训，对于科室新进仪器联系厂家对全体护士进行培训，并且使用中根据大家掌握情况及时与厂家联系进行针对性强化培训。为提高护士对仪器设备故障的应急处理能力，加强机器故障或失灵等应急预案的实战演练，并定期组织操作比武，根据操作成绩优劣给予绩效奖励，提高了大家热情和积极性，让每位护士能真正做到“三熟三能”：熟悉功能参数，熟悉操作流程，熟悉常规维护；能正确进行操作，能及时发现故障，能与其他护士协同应急处理故障。
2.2.6建立合理的绩效奖励机制
3效果
3.1持续质量改进保证仪器维护管理效果，提高了完好备用率，降低了仪器故障发生率。运用持续质量改进方法，使仪器维护管理更加科学规范，科室在完善仪器管理、奖惩、培训机制的前提下，完善明确各项职责和流程。充分利用头脑风暴，找出仪器管理和使用中的薄弱环节，制定改进措施，在实施中注重全员参与全过程质量管理，强化工作责任心，提高护士的操作技能，使全体护理人员既是管理者又是实践者，做到事事有人管，人人有专责，最大限度调动大家的积极性和主观能动性，使护理人员自觉自愿为科室管理献一份力量。
3.2持续质量改进提高了护士的工作效率，保证了护理工作质量，提高了患者满意度。持续质量改进使科室的仪器管理维护处在一个良性循环的管理轨道上，是一个不断发现问题、不断通过改进而不断提高的过程，集中全科护士智慧和力量，合理的分工负责，把优质护理服务落实到仪器的管理等细微的具体服务上，提高了患者满意度，保证了机器的正常使用，保证了患者的安全，提高了医疗服务效率和服务质量，充分体现了以质量为核心，全心全意为患者服务的服务理念。
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论文作者:王淑芹 曹志英
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
标签：仪器论文; 完好论文; 呼吸机论文; 护士论文; 质量论文; 提高了论文; 科室论文; 《药物与人》2019年1月论文;