(江苏南京江宁区中医院妇产科 江苏 南京 211100)
【摘要】 目的：分析引起产后出血的原因，并探讨治疗措施，预防产科失血性休克的发生、减少因产后出血导致的并发症及死亡率。方法：回顾性分析2014年01月至2014年12月我院产科85例发生产后出血产妇的临床资料，分析引起产后出血的原因，并观察相应的治疗措施后的效果。结果：引起产后出血的因素主要有：宫缩乏力（巨大儿、羊水过多等）、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留等）、软产道裂伤(宫颈裂伤、阴道血肿等)、凝血异常（凝血功能异常、血小板减少等）等，其中以宫缩乏力为最常见因素。但有些产科合并症亦可以增加产后出血风险：如：妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并肝功能损害、妊娠期高血压、子痫前期、疤痕子宫等、在产时及剖宫产术中经促进子宫收缩、补充血容量、剖宫产术中预防性行宫体捆绑（Blynch缝合术）及行子宫血管结扎、吸氧、抗贫血等综合治疗后，无一例切除子宫、未发生1例孕产妇死亡。结论：在产后出血的治疗中应分析引起产后出血的原因，对能引起产后出血高危的孕产妇做好预防性应对措施、及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。
【关键词】 产后出血；宫缩乏力；Blynch缝合术；子宫血管结扎
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0067-02
第八版妇产科学产后出血定义：指胎儿经阴道分娩后24小时内阴道失血量大于500ml，经剖宫产分娩的产后24小时出血量大于1000ml。产后出血治疗不及时，病情继续发展，致失血性休克，甚至可危及孕产妇生命，居我国孕产妇死亡原因首位[1]。所以估计出血量及发生产后出血后及时处理非常重要，回顾去年来我院产后出血孕产妇的临床资料，将引起产后出血的常见临床因素和治疗措施分析如下：
1.资料和方法
1.1?一般资料
选择2014年01月至2014年12月我院产科共计产妇总数3175人，其中85例产后出血孕产妇作为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄（28.3岁）；体重64～90kg，平均体重（73±3.27）kg；孕周36.2～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；出血量500～1400ml，平均出血量（873±215.35）ml；其中初产妇62例，经产妇23例；分娩方式包括剖宫产36例、阴道助产10例、自然分娩39例。
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1.2 方法
所有孕产妇阴道分娩者产时计量出血量用接血盆及纱布估算失血量；剖宫产术中以吸引器及纱布估算失血量；分娩或剖宫产术后均用计量性产妇垫，以统计产后24小时出血量，尽量准确估计出血量，及时补充血容量，必要输注右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂维持胶体渗透压，控制用量不超过1000ml。补液时遵循“先快后慢，先晶后胶”的原则，一般扩容量应为估计失血量的2～3倍。对产后出血产妇持续心电监护4-6小时，如血压恢复正常，表明失血量较少。如上述方法不能维持循环容量、使血压恢复正常，表明出血量大，应及时输血（输血量原则上等于失血量）纠正产后失血，避免病情恶性发展。
仔细查体寻找出血原因，并及时处理：1、阴道分娩的产妇宫缩乏力者及时应用缩宫素，最大日量80-100U，必要予欣母沛宫颈或肌肉注射；胎盘因素导致出血多者及时行胎盘人工剥离，必要清宫；对软产道裂伤者如宫颈裂伤及时缝合、阴道血肿较大者需切开后缝合；血肿小的单纯缝合；产前关注孕产妇凝血检查排除凝血异常，有高危因素者行抗凝治疗，必要补充凝血因子；血小板减少者产前及时纠正；2、剖宫产术中，对阴道试产失败中转手术者，要严格预防子宫切口撕裂伤，一旦发生须及时缝合处理；对宫缩乏力与宫缩剂效果不明显者尤其子宫肌层薄者及时行宫腔纱条填塞、Blynch缝合术、子宫血管结扎等预防产后出血，处理要及时、果断[2]。
1.3?数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计数资料以率（%）表示。
2.结论
引起产后出血的因素主要有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常等，其中以宫缩乏力为最常见因素。但有些产科合并症亦可以增加产后出血风险：如：妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并肝功能损害等，经促进子宫收缩、补充血容量、剖宫产术中预防性行宫体捆绑（Blynch缝合术）及子宫血管结扎、吸氧、抗贫血等综合治疗后，无一例切除子宫、未发生1例孕产妇死亡。。
3.讨论
第八版妇产科学产后出血定义：指胎儿经阴道分娩后24小时内阴道失血量大于500ml，经剖宫产分娩的产后24小时出血量大于1000ml。对产后出血的临床处理以加强临床观察、准确诊断、及时处理为原则，严密监测孕产妇临床症状和生命体征，注意观察有无口渴、尿少、神志淡漠、反应迟钝、肢体冰凉、反应迟钝等异常现象。一旦确诊为出血性休克，应立即补充血容量、改善其心功能[3]。
本研究发现引起产后出血的因素中宫缩乏力引起的产后出血67例，约占产后出血原因的一半以上，所以在产科的临床工作中，应将宫缩乏力作为预防和治疗的重点，尽量减少或避免发生宫缩乏力性产后出血。经综合治疗后，有效控制病情继续发展，未发生1例死亡，提示在产科临床工作中只要加强观察、准确诊断、及时处理，一般预后均良好，病情严重者必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。
【参考文献】
[1] 张保华. 产后出血92例临床分析[J]. 吉林医学. 2012，21(21)：263-264.
[2] 李彩琴. 产后出血及休克的诊断及治疗[J]. 中国社区医师(医学专业). 2013，13(04)：110-111.
[3] 马亚红,吴久玲,王山米. 产后出血的治疗进展[J]. 中国妇幼健康研究. 2012，16(02)：145-146.
论文作者:史玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 阴道论文; 孕产妇论文; 胎盘论文; 产科论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;