南开大学附属医院 脑系科 300222
摘要：同型半胱氨酸血症指的是患者体内的血浆或者血清中所包含的游离与蛋白相结合所产生的同型半胱氨酸与混硫化物的数量增加，形成高同型半胱氨酸血症，从而导致患者的代谢紊乱，高同型半胱氨酸血症简称HHCY，是引发患者心脑血管疾病的重要原因，会导致患者出现脑梗死、脑小血病等多种疾病[1]，严重威胁到患者的生命安全，影响患者的生活质量，下文将针对高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病相关性的进展展开论述。
关键词：高同型半胱氨酸血症；脑血管疾病；相关性；进展研究
同型半胱氨酸是人体中必不可少的一种重要氨基酸，其与蛋白质合成工作并不相关，但是其在人体中的含量若是超过正常值，就被成为HHCY，导致患者高血压、脑中风等做种疾病[2]，那么为了保证患者身体健康，医学领域将针对HHCY展开研究，以在其威胁患者生命健康之前，减少HHCY对血管的损害。
一、HHCY导致脑血管疾病的原理
（一）对脑血管内皮细胞造成损伤
HCY在人体内通过氧化反应生成过氧化氢自由基或者羟自由基等活性氧的中间产物，其会对一氧化氮的合成形成障碍，导致一氧化氮的数量减少，从而对患者的脑血管功能造成影响。HHCY会导致患者脑血管内皮细胞受到损伤，导致其释放一氧化氮的数量减少，进一步损伤患者的内皮细胞[3]。由于一氧化氮能够抵御一些炎性因子，但是HHCY造成一氧化氮减少，会影响一氧化氮的性能，从而极易造成患者脑血管内皮细胞功能受损，导致患者心脑血管疾病的发生。
（二）增殖患者的动脉平滑肌
Hcy含量的增高导致患者的动脉平滑肌细胞的癌基因与周期素活性增加，使睡眠中的细胞提前进入分裂时期，使平滑肌细胞的数量迅速增加[4]，造成患者的血管壁加厚，严重降低了患者血管的舒张功能，导致患者的动脉呈现粥样硬化，极易形成脑血栓。
（三）炎性因子
HHCY导致患者体内的核因子KB活跃起来，对细胞之间的分子产生影响，增加患者内皮细胞表面的分子蛋白，从而导致患者血液之中的单核细胞与患者的内皮细胞产生粘附反应，造成患者出现炎性反应[5]，从而使患者出现动脉粥样硬化的病情。
（四）脂质过氧化
HHCY中的硫醇基在发生氧化反应的过程中，会产生过氧化氢，导致患者体内的脂蛋白在氧化的过程中密度不断提升，从而在患者的动脉血管内形成脂质斑块，易导致患者动脉粥样硬化[6]。
二、HHCY与脑血管疾病
（一）脑卒中
患有脑卒中的患者死亡率与致残率都比较高，严重危及着人们的生命安全，脑卒中共分为两个类型，即缺血性与出血性的脑卒中，而造成脑卒中的主要因素就是HHCY，其关系到脑卒中产生的原因，治疗过程甚至关系到患者以后病情是否复发[7]。
1、当患者的HCY水平升高的过程中，会导致患者脑中风风险的增加，其HHCY的水平是造成患者动脉粥样硬化的主要原因，研究表明，HHCY仅与动脉粥样硬化脑卒中即小动脉闭塞型脑卒中相关[9]。
2、脑卒中预后中，HHCY会对患者的神经功能造成损伤，严重影响患者的预后情况，患者体内的HCY含量若是大于30μmol/L的情况下，就会导致患者重度神经功能损坏，若是患者的HCY含量在16-29μmol/L之间则不会对患者的神经功能造成严重影响，由此可见，只有严重的HHCY患者才会到是脑血管细胞内皮功能障碍，导致患者脑细胞代谢功能下降，从而对患者的神经产生影响[10]。
3、HHCY的水平高会导致患者病情反复，当患者的HCY水平超过正常水平（16μmol/L）时，会导致患者脑卒中发病机率增长1.3倍以上，由此可见，若是患者长期处于HHCY状态下，就会造成患者的脂质代谢异常情况发生，造成患者长期处于高凝状态，也就无形之中增加了将患者脑卒中的概率[11]。
4、当前医学领域患者患有脑出血的主要原因就是膏血压，医学研究发现，HHCY能够令患者脑出血的概率增加，且其导致患者脑出血的概率与高血压患者的概率几乎相同，若是在两种疾病的共同作用下，患者脑出血的概率会大量增加。
（二）脑小血管病
脑小血管病指的就是患者的动脉、静脉及毛细血管发生病变，当前诊断这一疾病的标准就是通过影像的方式，其主要表现为患者的血管周围间隙及脑萎缩、腔隙性脑梗死等多种情况，其发生病变的过程中，主要是患者体内细小的深穿动脉受到缺血、缺氧等多种因素的影响而造成的，由于这些血管大都是患者体内的终末血管，所以其不能依靠侧支进行循环，也就极易导致患者缺血或者缺氧情况 的发生[12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于HHCY在患者体内长期影响患者的小血管，给患者造成损伤，导致患者出现动脉粥样硬化的情况，进一步影响患者小血管的扩张能力，那么当患者出现弥漫性缺血状况的时候，就会导致患者体内的供血减少，血栓形成，导致患者的白质区域内出现急性缺血，进而改变患者的机能，除此之外，HHCY还会对患者的小血管通透性增加，严重时破坏患者体内的血脑屏障，小血管血液渗透到患者血管周围的间隙中，进而造成患者颅内轻微出血情况[13]。其HCY水平的高低，不包含患者自身血压、血糖、生活习惯或者食用药物的影响，也会严重关系到患者脑周围白质的变化和白质的变化程度。经研究表明，患者的HCY水平若是升高4.1μmol/L，就会增加患者腔隙性脑梗死的概率。经过医学研究人员实际研究发现，患者血液内的HCY水平与影像学深部白质内的弥漫性缺血的体积相关，在对患者的性别、年龄以及动脉粥样硬化的程度进行铁证之后，发现患者血液内的HCY仍然与影像学的弥漫性缺血体积相关，且HCY的含量越高，患者出现小血管血栓的机率也就越明显。在对脑小血管病的预后中，研究人员不断进行探索，发现患者的HCY水平的高低严重关系到患者的认知功能，患者的HCY水平与患者的痴呆功能具有一定的相关性，对HHCY患者进行跟踪调查，发现其HCY水平越高，患者的认知能力越低[14]。
三、HHCY防治
当前脑卒中的死亡率已经达到疾病首榜，但是脑卒中康复的患者却都存在这一定程度的语言或者行动障碍，对患者的生活造成严重影响。当前脑小血管病也已经成为影响人们认知能力，增加痴呆病症的患病率的主要原因，不仅给患者造成一定程度的身体伤害，还会影响家人及朋友的生活质量，经上文可知，HHCY与脑卒中和脑小血管病密切相关，那么采取有效的手段进行HHCY防治就能够减少脑血管疾病的发生效率，研究中表明，叶酸的欠缺是导致患者出现HHCY的主要原因，采用补充叶酸的方式，能够有效的降低HHCY的含量，对患者采用高剂量的维生素B6与B12[8]结合叶酸进行治疗，能够显著降低患者体内的HCY水平，但是却并不能对心肌横死和脑梗死患者进行有效的治疗，当前在我国患有HHCY的人群中十分之七的人都患有高血压，所以就算高血压控制良好不对患者造成影响，HHCY也会导致患者脑卒中的出现，那么在采用叶酸进行治疗的过程中，还需要合理对患者进行饮食控制，减少患者摄入的酒精、海鲜、脂肪量，增加蔬菜的食用量[15]。
四、结束语
综上所述，高同型半胱氨酸血症严重关系到患者的脑血管疾病，所以相关人员需要采用叶酸对患者进行治疗，合理补充膳食营养，增加维生素的摄入，以减少脑血管疾病的发生率。
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论文作者:田仲兰,张勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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