湖北恩施 来凤县中心医院 445700
【摘要】目的：分析探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法：本文采用随机、双盲法选取病理，从2016年1月至2016年10月期间我院妇产科的剖宫产产后出血患者中选择98例为观察对象，并将患者随机分为实验组和对照组，每组49例，实验组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组采用传统方法治疗，观察两组患者手术时间、出血量、产褥病发生情况，评价临床疗效。结果：与对照组比较，实验组所用的手术时间更短，出血量更少，产褥病发生率更少（p<0.05）；实验组临床疗效优于对照组（p<0.05）。结论：子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的有效术式，具有操作简单、止血快、并发症少、安全可靠的优点，较传统治疗方法更有效。
【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；疗效
产后出血指胎儿娩出后的24h内，顺产产妇出血量>500ml，剖宫产产妇出血量>1000ml。产后出血是妇产科的严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之一。尽早有效止血是降低产妇死亡率的关键，常规治疗无效时需要实施子宫切除术，导致患者丧失生育能力，对患者的身心均有严重伤害。因此，选择一种安全、简便、有效的处理产后出血的方法一直是妇产科医生的研究热点。本研究中，笔者对剖宫产产后出血的患者采用子宫背带式缝合术取得理想的临床疗效，情况入下：
1资料与方法
1一般资料
病例来源于我院妇产科98例剖宫产产后出血患者，采用随机分组法划分组别。实验组49例，年龄24-38岁，平均年龄（31.0±2.0）岁，孕周35~41周，平均孕周（38.0±2.1）周；初产妇27例，经产妇22例；剖宫产指征：巨大儿12例，双胎3例，子痫前期18例，头位难产16例；对照组49例，年龄23-40岁，平均年龄（31.5±2.2）岁，孕周36~41周，平均孕周（38.5±2.3）周；初产妇29例，经产妇20例；剖宫产指征：巨大儿13例，双胎5例，子痫前期17例，头位难产14例，取得所有患者同意，签署知情同意书，两组患者一般资料具有均衡性（p>0.05），可对比。
1.2治疗方法
对照组：本组患者采用常规治疗方案，如热盐水纱布垫压子宫出血部位、按摩子宫、宫体内注射宫缩素，采用8字缝合出血部位等。
观察组：本组患者采用子宫背带式缝合术治疗，首先采取常规治疗方法治疗，若5~10min后出血症状并未改善，立即给予子宫背带式缝合术治疗。从腹腔中脱出子宫并挤压宫体，观察出血情况，判断手术成功几率。若加压后出血量少，则手术成功率大，立即实施手术。在子宫下缘切口处右方1/3交界处使用1号可吸收线从距离切口下缘2~3cm出由外向内垂直进针，贯通整个在子宫下段全层，以对应的上缘切口为出针点，将缝线从子宫底部拉向中外侧的1/3处交接处，并在此处向子宫后方反折到右侧子宫骶骨的上方，按照由外向内、有左向右进针贯穿子宫全层，并在对应的左侧水平出针。采用相同的方式缝合左半部。然后逐渐拉紧风险，在两端打结，让宫体缩小呈压缩状。出血部位可加1~2针。观察10min，若患者的子宫色泽红润，收缩变硬，阴道流血情况改善，生命体征平稳即可关腹。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、产后出血量、产褥病发生、切除子宫情况。评价临床疗效：产妇的阴道流血量每小时少于50ml，子宫收缩良好，生命体征平稳，尿量正常则评价为有效；反之则为无效。
1.4统计学分析
采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，两组间计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，组间计数资料采用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标 详见表1。与对照组比较，实验组所用的手术时间更短，出血量更少，产褥病发生率更少（p<0.05）。
2.2临床疗效 实验组患者的缝合时间为2~5min，49例患者中，46例患者缝合后短时间内达到满意的止血效果，有效率为93.88%。剩余患者在缝合后还有少量活动性出血，出血时间持续30~50min后停止。对照组中，5~10min，49例患者中，32例患者取得满意的止血效果，有效率为65.31%。两组有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
子宫背带式缝合是一项新型控制产后出血的缝线方法，与动脉缝扎术比较，背带式缝合术操作更简单，尤其是对于传统治疗无效的宫缩乏力性出血，子宫背带式缝合能够避免患者子宫被切除，保留患者的生育能力[1]。正常情况下，随着胎盘经产道娩出，宫腔容积随之缩小，促使纤维收缩能力加强，交织在子宫纤维间的血管被压迫，从而达到止血的目的。但当某些因素导致子宫收缩乏力，交织在子宫纤维间的血管无法被有效压迫，引起血窦开放，导致产后出血，难以控制。而子宫背带式缝合术的原理是通过减少患者盆腔动脉压，机械性纵向压迫子宫平滑肌和子宫壁内的弓状血管，从而减少血流，通过刺激子宫收缩压迫血窦，促使其关闭[2-3]。
与其他缝合方式比较，子宫背带式缝合术具有止血快、操作简单、损伤小、手术时间段的优点。本研究结果也表明，实验组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组。不仅如此，从两组患者的止血有效率来看，实验组的止血有效率更高，并且实验组无1例患者实施了子宫切除术，而在对照组中，有9例患者切除子宫，进一步肯定了其临床效果。
综上所述，子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的有效术式，具有操作简单、止血快、并发症少、安全可靠的优点，较传统治疗方法更有效。
【参考文献】
[1]夏崇文.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血[J].局解手术学杂志,2013,22(5):493-494.
[2]王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学,2014,74(7):1062-1063.
[3]张丽,刘小红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(2):253-253.
论文作者:吴云珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
标签：子宫论文; 患者论文; 背带论文; 产后论文; 实验组论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;