哈尔滨市道里区人民医院 150070
摘要：目的 观察分析高龄患者骨科下肢手术时硬膜外麻醉与全身麻醉的麻醉效果及对患者凝血指标的影响。方法 将我院2016年3月-2018年6月收治的行骨科下肢手术的高龄患者108例为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为硬膜外组和全麻组，每组患者54例。硬膜外组采用硬膜外麻醉，全麻组采用全身麻醉。比较两组患者的麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间及术后3个月内下肢深静脉血栓（DVT）发生率；比较两组麻醉前及术毕的纤维蛋白原（FIB）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）水平变化。结果 与全麻组比较，硬膜外组术后DVT发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与麻醉前及全麻组术毕比较，硬膜外组术毕时FBI及TAT水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉可以降低高龄骨科下肢手术患者血液的高凝状态，降低术后 DVT 发生率。
关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；老年；骨科手术；凝血
老年人的血管弹性差、血液黏稠度高、血流缓慢，是下肢静脉血栓（DVT）的高发人群。骨科下肢手术后的患者由于手术创伤和术后长期卧床等原因极易导致DVT的形成，且不同麻醉方式也会影响到下肢手术患者的凝血功能和血栓的形成[1]。本文观察分析了高龄患者骨科下肢手术时硬膜外麻醉与全身麻醉的麻醉效果及对患者凝血指标的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年3月-2018年6月收治的行骨科下肢手术的高龄患者108例为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为硬膜外组和全麻组，每组患者54例。其中，硬膜外组男性患者30例，女性患者24例，年龄65-84岁，平均年龄（71.01±4.15）岁。全麻组男性患者31例，女性患者23例，年龄63-85岁，平均年龄（71.08±4.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2治疗方法
硬膜外组患者取侧卧位，在腰2-3间隙行硬膜外腔穿刺置管，给予0.5%利多卡因5 mL皮下分层浸润麻醉，穿刺成功后置管，给予2%利多卡因5 mL试验量，观察5 min无腰麻现象后给予0.5%罗哌卡因进行麻醉维持。全麻组患者给予咪达唑仑0．05 mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导，气管插管后给予机械通气，手术过程中持续给予丙泊酚2～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）静脉泵注维持麻醉。
1.3观察指标
比较两组患者的麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间及术后3个月内下肢深静脉血栓（DVT）发生率；比较两组麻醉前及术毕的纤维蛋白原（FIB）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）水平变化。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者部分观察指标比较
如表1所示，与全麻组比较，硬膜外组术后DVT发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组麻醉前及术毕凝血指标水平比较
如表2所示，与麻醉前及全麻组术毕比较，硬膜外组术毕时FBI及TAT水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者部分观察指标比较
3 讨论
老年骨科手术是临床上常见的手术方式，由于老年人常常合并高血压、糖尿病或心血管疾病等，且机体免疫力和耐受力均降低，导致对手术风险明显加大，术后 DVT 发生风险增加。常规手术可以引起血管内皮细胞损伤，激活凝血系统，而且术后下肢长期处于制动状态，静脉血液回流减慢，使血液处于高凝状态，从而促进血栓的形成。因此高龄患者 DVT 的防治是围手术期面临的重要问题。研究表明，不同的麻醉方式可以影响手术患者的凝血功能，硬膜外腔麻醉一方面可以阻滞交感神经，使小动脉和静脉舒张，降低周围血管阻力，增加血流量，从而减少血栓的形成；另一方面还可以抑制术后的应激反应，从而减少内皮细胞的损伤，减少凝血系统的激活[2]。而全身麻醉进行气管插管时会强烈刺激患者机体，从而引起儿茶酚胺释放，导致血小板聚集，加重血液的高凝状态[3]。本次研究结果显示，与全麻组比较，硬膜外组术后DVT发生率明显降低；两组患者麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与麻醉前及全麻组术毕比较，硬膜外组术毕时FBI及TAT水平均显著降低。综上所述，硬膜外麻醉可以降低高龄骨科下肢手术患者血液的高凝状态，降低术后 DVT 发生率。
参考文献：
[1]王玥.硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术的比较研究[J].双足与保健，2017，16（8）：121.123.
[2]马华山，刘金山，田玲，等.高龄全膝关节置换中全麻和硬膜外麻醉对凝血功能的影响[J].中国组织工程研究，2015，19（35）：5610-5614.
[3]王玉玉.硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术时对凝血相关指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2952-2955.
论文作者:刘婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
标签：患者论文; 手术论文; 下肢论文; 全麻论文; 硬膜外论文; 骨科论文; 术后论文; 《健康世界》2019年3期论文;