（贵州省肿瘤医院 贵州贵阳 550003）
【摘要】目的：探讨对肝脏胆道肿瘤患者实施终末期护理干预后的临床效果。方法：选取我院2014年6月到2014年12月间收治的肝脏胆道肿瘤终末期患者45例作为研究对象，回顾性?分析患者的临床基本资料，并从心理护理、癌痛护理、姑息护理、临终关怀等方法对其进行护理干预，调查患者的癌痛缓解率及相关医疗纠纷的发生率。结果：45例肝脏胆道肿瘤患者经终末期护理后，癌痛缓解率达88.89%（40/45），患者自觉满意，相关医疗纠纷的发生率为0，患者在有限的剩余时间内生活舒适、安详、有尊严。结论：对肝脏胆道肿瘤患者实施终末期护理，可以有效缓解癌痛，提高其生活质量，减少相关医疗纠纷的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】肾肝脏胆道肿瘤；终末期护理；体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0197-02
肝脏胆道肿瘤患者的终末期护理指的是在肿瘤已发展至晚期，无法实施手术治疗或者其?他综合治疗，只能通过护理为主、治疗为辅的方法实现生命质量提高目的的一项工作。本文就我院2014年6月到2014年12月间收治的肝脏胆道肿瘤终末期患者45例作为研究对象，探讨护理干预的效果及临床应用价值。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月到2014年12月间收治的肝脏胆道肿瘤终末期患者45例作为研究对象，所有患者均明确诊断为晚期恶性肿瘤，且预计存活时间＜3个月。45例患者中，男25例，女性患者20例。患者的年龄在28岁到85岁之间，平均?（54.1±6.4）岁。其中肝癌患者、胆管癌患者及胆囊癌患者分别有27例、10例和8例，合并肝硬化的患者24例。
1.2 方法
1.2.1心理护理
①心理支持和抚慰：临终患者大多数会有严重的痛苦、紧张、焦虑甚至是恐惧等不良情绪的出现，有较强的求生愿望，护理人员应?给予恰当及时的心理安慰、情绪疏导，同于温和的语言、肢体动作、表情等对患者进行慰藉。同时选择适当时机对其进行死亡教育，给予心理支持。
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②为肝胆肿瘤终末期患?者创造良好的休养环境和人文环境：保证病房环境舒适整洁的前提下，尽量采用家庭式?的设施布置，让患者放松心情，感到亲切；同时，配备电视音响或者其他还患者喜爱的娱乐设施供其消遣，增加生活情趣，缓解抑郁心情；允许患者的家属亲友进行探视，最大程度的为患者提供与亲朋好友的交往机?会，减少其孤独感。
1.2.2癌痛护理? 肝脏胆道肿瘤终末期的患者由于长期的恶病?质慢性消耗、肿瘤的大范围扩散转移，身心都受到严重的损伤，多有焦虑、恐惧、失眠、食欲不振、浑身乏力等表现，最痛苦的则是癌痛，使得患者的机能更加紊乱，并进一步加重了患者的身心损害。
①松弛护理：提高对癌痛的重视程度，积极与患者进行交?流，听取患者的主诉，了解其疼痛的位置、强度、持续时间等，在实施护理动作时要保证轻柔准确，降低对患者的疼痛刺激，同时给予充分安慰、鼓励，通过注意力转移、心理暗示的方法舒缓患者的不良情绪。
②物理方法护理或药物护理：轻度疼痛患者可给予物理按摩缓解，稍重者可给予针灸、穴位注射等方法，必要情况下，给予止痛药物缓解?疼痛，给药时可按药效从弱到强的顺序，严格按照癌症三阶梯药物治疗法进行，做到给药及时，不得因各种原因减少给药剂量或者拒绝给药。同时，可结合舒肝理气类中药的应用，保证大小便通常，减轻疼痛。
1.2.3姑息护理 终末期肝脏胆道肿瘤的患者因肝功能严重损伤会出现水电解质紊乱、营养状态欠佳、消化道出血等，影响其生活质量。针对上述情况，要求：①在饮食上，尽量做到少食多餐，饮食要清淡，忌食生冷油腻、辛辣、硬质粗糙的食物；合并烦躁等肝昏迷前驱症状时，应避免使用蛋白质类食物；合并肝硬化?的患者，则要求尽量减少静脉高营养的应用，避免因过多静脉补液引起的腹水加重情况，同时限制每日钠摄入量，可给予利尿剂?维持电解质平衡输入。当其营养状态过差时，可选择酌情补充葡萄糖、维生素等。定期对患者的血钾水平进行检测，对低钾患者进行必要的钾补充；②对合并出血的患者，一方面，要对出血量、出血颜色等进行详细记录，做好血压脉搏的测定工作，按照患者的病情选择合适的方法积极进行止血效果。
1.2.4临终关怀 患者的生命的最后时光，身体严重消耗，心理上也需要更多的抚慰和鼓励。这不仅要求护理人员在护理过程中依旧检查对其实施基?础护理和并发症的预防护理，保持皮肤的整?洁与完整，做好对身体的保护工作，同时在患者对病情不知情的情况下，尽量减少恶性刺激，让其保持求生的希望，对已经知道病情的患者则要在日常沟通中，与其进行亲切交流，让其感受到温暖和安慰。另一方面，要加强与患者家属的交流，提醒家属正确对待病情，多与患者进行情感交流，多关心、体贴患者，尽量满足其生活和情感上的需求，不要在患者面前表现出失望、冷漠、伤?心等不良情绪，配合医护人员做好护理工作。维护病人的尊严，与患者交流时态度要诚恳，语言要亲切，保持愉悦的环境，理解病人的痛苦，对希望回家的患者，给予积极帮助，让其在最后的欢乐时光尽量心情愉悦。
1.3 统计分析
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。
2.结果
45例肝脏胆道肿瘤患者经终末期护理后，癌痛缓解率达88.89%（40/45），患者自觉满意，相关医疗纠纷的发生率为0，患者在有限的剩余时间内生活舒适、安详、有尊严。
3.讨论
目前，国际上虽然对肿瘤终末期时限的判断并无统一的标准，但美国学者一般将经各种治疗手段对患者治疗无效，存活期在六个月内的情况认为是疾病的终末期，而我国的医疗单位则将存活期在三个月内的情况视为疾病的终末期。无论疾病终末期如何界定，此阶段，护理工作发挥着至关重要的作用，但多数医院对其重视程度较低。肝胆肿瘤终末期的护理过程中，要加强对姑息护理中症状的管理，对护理实践中产生的一些问题积极解决，避免一些伦理误区，护理人员在为患者提供力所能及的身心照护之外，还要特别重视与患者家属之间的交流，保护患者家属的情绪，提高其对一些医疗操作的理解程度，避免发生相应的医疗纠纷，共同为肝脏胆道肿瘤患者创造良好的氛围环境，使其最后的时光尽量感到安慰、愉快。本文45例患者经积极护理后，癌痛得到显著缓解，生活质量得以提高，相关医疗纠纷的发生率少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]薛素波，黄丽.癌症患者终末期护理体会[J].临床合理用药，2011，4(6A):15-16.
[2]潘爱萍.影响癌症终末期患者生活质量的因素及相应护理措施[J].社区医学杂志，2011，9(10):64-65.
[3]薛素波，黄丽.癌症患者的终末期护理[J].临床合理用药，2011，4（8B）:10-11.
论文作者:熊小丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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