邵媛媛
（泰安解放军第88医院骨科二区 山东 泰安 271000）
【摘要】银离子抗菌敷料是一种抗菌吸收覆盖敷料，结构为柔软、亲水性聚亚氨酯泡沫，背衬为弹性、半透气薄膜。具有独特的三维原位吸收性能，同时在吸收渗液时释放“hydroactivated”银离子来杀菌。本文报告使用银离子抗菌敷料联合美皮康治疗1例Ⅱ期压疮患者的护理体会。
【关键词】压疮；银离子抗菌敷料；美皮康；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0282-02
压疮是身体局部组织长期受压造成血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良导致的软组织损伤，甚至溃烂、坏死[1]，好发于长期卧床者。压力是最重要的危险因素，正常人体的毛细血管动脉端压力为32mmHg左右，有研究[2]发现，如果70mmHg的压力持续2小时就有可能引起不可逆的细胞变化。压疮是长期卧床病人最常见的并发症之一，且易感染，不易愈合。我科2014年12月收治了1例Ⅱ期压疮病人，采用银离子抗菌敷料联合美皮康治疗，效果显著。现报告如下。
1.病例介绍
患者，女，89岁，平素体质良好，营养良好，外伤致左髋关节活动受限10天入院。入院时左侧骶尾部可见10㎝×7㎝Ⅱ期压疮，有渗出液。骶尾部有两处6cm×3㎝和2.5cm×1.5㎝黑色硬痂，有渗出液。左侧股外侧中段可见5㎝×5㎝Ⅱ期压疮，其表面有少许分泌物。左下肢外旋畸形，左侧腹股沟中点轻度压痛，左侧股骨大转子叩击痛阳性，左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节向各个方向被动活动时疼痛明显。入院时辅助检查血常规、肝功能，红细胞3.82×1012/L，血红蛋白119g/L，直接血红素5.2umol/L，白蛋白37g/L。双侧髋关节CT扫描提示，左侧股骨颈可见多发骨折线，断端移位，其周围可见骨折片。无手术禁忌症，于入院后第三天在硬膜外组织麻醉下行左侧人工股骨头置换术。术后全身应用抗生素治疗，以及加强营养支持。局部皮肤组织用碘伏、过氧化氢溶液、生理盐水清洗后用银离子抗菌敷料覆盖在上面，然后用美皮康外敷。术后30天，病人出院，出院前左侧股外侧中段压疮愈合，骶尾部各处的压疮均明显好转。
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2.材料与方法
2.1 材料
瑞典墨尼克公司生产的银离子抗菌敷料，其型号为12.5㎝×12.5㎝；瑞典墨尼克公司生产的美皮康有边型敷料，其型号为10㎝×10㎝。
2.2 方法
根据压疮的颜色评估及处理压疮。红色压疮：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织压疮或增生期外观颜色红色的压疮。先用碘伏棉球消毒创面后再用生理盐水清洗创面2次或3次，再用无菌纱布将压疮周围擦干，创面上覆盖银离子抗菌敷料，外用透明敷贴固定即可。黄色压疮：指压疮外观有坏死残留物，压疮基底多附有黄色分泌物和脱落的坏死组织。先用碘伏棉球消毒创面再用过氧化氢溶液清洗创面，并用无菌棉球清除脓性分泌物，然后用生理盐水清洗创面2次或3次，再用无菌纱布将压疮周围擦干，根据创面的大小及形状用无菌剪刀将敷料裁剪，将裁剪后的银离子抗菌敷料贴于压疮处，其上覆盖美皮康敷料。一般最初每1天或2天更换1次敷料，更换3次或4次敷料后创面脓性分泌物已吸收干净，转为红色创面。这时，碘伏棉球消毒创面后再用生理盐水清洗创面2次或3次即可。黑色压疮：缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口[3]。因病人年龄较大，清创不能耐受，因此，我科采用自溶清创，用美清佳凝胶可加速清创过程，其成分是20%氯化钠+天然水溶性黄原胶。作用机制：能够水化并使坏死组织易于溶解。方法：开始使用厚度3mm，坏死组织减少后改为1mm厚，外用银离子和美皮康敷料，待痂皮软化，自溶被清除后再评估压疮，若是黄色压疮，按黄色压疮处理，若是红色压疮，按红色压疮处理。经过30天的治疗，病人左侧股外侧中段压疮愈合，骶尾部各处的压疮均明显好转。
3.护理
3.1 基础护理
保持床单位及皮肤干燥、清洁、无碎屑，必要时给予床上温水擦浴，如有大小便及时擦洗。在床头悬挂压疮警示卡，建立翻身卡2h～3h翻身一次，翻身时避免拖拉推等动作。该病人是左侧人工股骨头置换的患者，术后平卧时两膝之前垫一软枕，患肢保持外展中立位。翻身时两腿之间夹大垫子以防止内旋造成髋关节脱位。严格交接班。
3.2 饮食护理
该病人无高血压及糖尿病，平素体质良好，营养良好。术后嘱病人加强营养，多吃鸡蛋、鱼、虾、蛋白粉等高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪且易消化的食物。因为充足的蛋白质可加速创面愈合，增加免疫力和肌张力。
3.3 康复指导
给病人及家属进行康复指导，让病人及家属知道功能锻炼的重要性，使其预先掌握功能锻炼的方法及注意事项，以减少并发症的发生。教会病人及家属熟练使用便器，同时避免患肢的外旋及内收的动作；训练病人床上排尿、排便的习惯。指导病人在床上扩胸动作及深呼吸，鼓励其有效咳嗽、咳痰：必要时嘱病人做吹气球活动，减少肺部感染的发生率。向病人及家属说明术后为防假体脱位应采取正确的体位，应保持患肢外展30°。嘱病人合理有效的进行肢体等长和等张收缩训练，减少静脉血栓的发生。
3.4 心理护理
由于病人担心手术及大面积的压疮的预后情况，存在不同程度的焦虑，为此对病人及家属进行了心理护理。首先尽量以平缓的语气向病人及家属介绍手术及压疮的注意事项，减轻病人及家属的焦虑；其次，讲述一些本科成功案例，进行相关的心理暗示，促使病人认识到早期恢复正常生活可提高生活质量，从而有效的消除病人及家属的紧张、焦虑心理，以良好的心态接受并配合治疗。
4.讨论
银离子抗菌敷料可创造湿性的闭合环境，有利于创面的愈合，因为湿性愈合环境，加快肉芽生长，创面不易成痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。同时可阻止创面渗出液的丢失，从而保持渗出液中含有大量的水分、无机盐、蛋白质和一些生长因子，以及抗感染物质等。另外可保持创面温度在37℃左右，有利于组织细胞的分裂、增殖，使组织再生和修复过程能顺利进行。
银离子抗菌敷料的主要成分是粘性材料和水胶体（羟甲基纤维素钠）以及人造弹性体等。水胶体敷料具有吸收性，可以吸收过剩的创面渗出物，形成凝胶，使溃疡处形成温暖、湿润的环境，其与皮肤组织结合处含有丰富的纯净水，可为干燥结痂的创面提供足够水分，保持创面的湿性环境，以便创面的坏死组织能充分的水合，从而有利于机体自身自溶性清创过程。银离子抗菌敷料可以缓解病人的疼痛，增加舒适感，大大提高病人的生活质量。
【参考文献】
[1] 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002:216.
[2] 黄济宁.压疮护理进展.国外医学.护理学分册.1986,5（2）：69.
[3] 将琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004:3.
论文作者:邵媛媛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：创面论文; 敷料论文; 病人论文; 银离子论文; 家属论文; 组织论文; 人及论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;