黄琴芬 周惠娟 顾晓枫
（苏州市中西医结合医院妇产科 江苏 苏州 215101）
【摘要】 目的：探讨不同的腹壁切口对再次剖宫产术的影响，以提高手术质量。方法：150例再次剖宫产患者按剖宫产术式的不同分为试验组和对照组，每组75例。试验组为腹壁纵切口子宫下段剖宫产术，对照组行腹壁横切口子宫下段剖宫产术。观察2组术中出血量、开腹时间、术后排气时间、子宫切口愈合情况、住院时间及术后腹腔粘连程度。结果：与对照组相比，试验组开腹时间、术后排气时间及住院时间均明显缩短，子宫切口愈合良好所占比例、术后腹腔无粘连发生率均明显升高，术后腹腔轻度、中度和重度粘连发生率则均明显下降，术中出血量明显减少（均P＜0.05）。结论：采用腹壁横切口子宫下段剖宫产术的产妇再次剖宫产时，开腹困难，出血量大，腹腔粘连程度重，因此应谨慎选择开腹方式。
【关键词】 再次剖宫产术；子宫下段剖宫产术；腹壁横切口；腹壁纵切口；子宫切口愈合；腹腔粘连
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0132-02
原本作为阴道生产的补救措施的剖宫产，现在越来越受到产妇的青睐，选择剖宫产的产妇也越来越多[1]。根本原因为剖宫产的技术不断改善，医疗卫生条件不断提升，安全性随之升高。目前，中国的剖宫产率接近50%（补充近3年的论文的参考文献）。同时，随着生活水平的提高越来越多的家庭在政策允许下选择生第二胎，因此越来越多的妇女面临第2次剖宫产。因此，对于如何提高手术的安全性、预防再次剖宫产的并发症以及保证产妇产后的恢复都极其重要。本文探讨不同的腹壁切口对再次剖宫产术的影响。
1.资料与方法
1.1 病例资料
选择2013年7月至2014年8月在苏州市中西医结合医院收治的再次剖宫产患者150例，将其这些产妇按剖宫产术式的不同分为2组：试验组75例，年龄23～39岁，平均（31.7±1.2）岁，孕周35～41周，平均（40±0.2）周，手术间隔时间2～6年，平均（3.1±0.4）年。对照组75例，年龄23～38岁，平均（31.6±1.2）岁，孕周35～41周，平均（40.1±1.1）周，手术间隔时间2～6年，平均（3±0.3）年。2组在年龄、孕周及手术间隔时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
2组均采用腰-硬联合麻醉。麻醉方式为脊椎由外向内，依次为皮肤》皮下组织》脊间韧带》黄韧带》硬脊膜》蛛网膜。实验组采用下腹横切口子宫下段剖宫产，切除原有手术中的疤痕，逐层进入腹部,分离粘连的部分，将子宫下段横切口暴露出来，采取子宫下段横切口分娩方式，并且予以子宫切口1号可吸收肠线，缝合时连续锁边，同时注意不缝合浆膜和腹膜，其余按照原有手术方式缝合。分离腹部中的部分粘连，将子宫下段横切口暴露出来，通过子宫下段横切口分娩出胎儿。对照组将皮肤瘢痕切除，而后将皮肤粘连部分进行分离，暴露出子宫下段即可。当胎儿分娩后采取催产素促进宫缩。
1.3 观察指标与评价标准
观察2组术中出血量、开腹时间、术后排气时间和子宫切口愈合情况，住院时间及术后腹腔粘连程度。
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子宫切口愈合评价标准：子宫切口愈合良好标准为为子宫切口瘢痕与子宫均匀一致，解剖时层次清楚，容易分离，且无粘连；子宫切口愈合不良为标准为子宫切口瘢痕较周围相比变薄或变硬，且腹壁粘连在一起。
术后腹腔粘连评价标准：轻度粘连为子宫和原切口与邻近组织相粘；中度粘连为大网膜粘连切口；重度粘连为接口与肠管广泛粘连，解剖时层次不够清楚且无法分离，切口瘢痕明显变厚变硬。
术中出血量评价标准：手术中出血量为500～100ml为正常情况，出血量大于1000ml为大量出血情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与对照组比较，试验组开腹时间、术后排气时间、术后腹腔粘连发生率及住院时间均明显缩短，术后腹腔轻度、中度和重度粘连发生率则均明显下降，子宫切口愈合良好所占比例上升。术中出血量明显减少（均P＜0.05）。见表1及表2。
表1 2组各观察指标的比较 x-±s
组别 开腹时间术后排气时间住院时间 术中出血量
试验组6.3±2.3 36.2±3.1 6.9±1.1 275.2±122.7
对照组15.3±3.041.1±4.3 8.1±1.1 412.3±124.8
表2 2组子宫愈合情况对照表（例、%）
组别 轻度粘连 中度粘连重度粘连子宫愈合良好
试验组2（2.6） 0（0） 0（0） 73（97.3）
对照组6（8） 3（4） 2（2.6） 64（85.3）
*P＜0.05与对照组比较
3.讨论
随着现在生活节奏的加快，青年男女的工作压力加大，大部分人将生育作为人生的一项计划来实行。同时对剖宫产的存在片面认识，认为其过程相对较快，手术过程中疼痛小，患者体验相对良好，安全性较高[2]。并且认为剖宫产的术后并发症率较低，因此存在一定的侥幸心理。根据本实验的结果可以看出，采用下腹横切口子宫下段剖宫产的患者，术后愈合情况明显不如采用纵切口手术方式的患者。实验组愈合不良率高于对照组近16%，说明相较于纵切口而言，横切口更加难以愈合，并且从再次剖宫产手术开腹时间可以看出，横切口剖宫产手术再次开腹困难，粘连程度大，手术中出血量较多，同时也更容易发生其他的并发症，说明采用横切口手术的弊端较多。我院现阶段已很少采用横切口的手术方式，避免给下一次剖宫产手术带来困难。
降低剖宫产率的方法：1）限制每台手术的成本要求。2）由于很多乡镇级医院的医生、助产士的医学素养不够高，对剖宫产的指征认识模糊，从而导致剖宫产率升高[3]。3）妥善处理医患纠纷，避免医生过于谨慎，为避免医患纠纷而采取剖宫产的手术方式。4）增强医生对剖宫产的认识，充分了解剖宫产的弊端。在选择生产方式时，避免产妇因存在认识误区，而盲目的选择剖宫产。因此，应对孕妇加大生产方面的知识普及力度，从根源上降低剖宫产率[4]。
关于剖宫产后再次生产方式的选择：现阶段仍有一部人存在认知错误，认为剖宫产后不能选择阴道生产方式[5]，应当认识到的是，剖宫产存在很多弊端。因此，在孕妇子宫愈合良好的情况下，应根据检查结果来选择是否采取阴道试产，在阴道试产的过程中应密切注意孕妇的各项生理指标、子宫及胎儿的情况。在遇到紧急事件的情况下，应立即采取相应的措施，从而使生产顺利。
总之，只要医患共同努力，正确认识阴道分娩的意义及优势，就能降低剖宫产率。同时，也能减少孕妇分娩风险和围生儿的病死率。
【参考文献】
[1] 蒋馥霞，马九珍.不同剖宫手术对再次剖宫产的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8615.
[2] 王松珍.不同方式剖宫产术对比分析[J].中国实用医刊,2012,39(15):61-62.
[3] 张春萍.两种术式剖宫产术后对再次剖宫产术的影响[J].中国实用护理杂志,2012,(25):85-86.
[4] 王丽琴,王英辉，王美娟.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析.中国实用医药,2013,8(4):102-103.
[5] 徐迎春.浅谈首次剖宫产术式对再次剖宫产术的影响[J].求医问药,2012,10(6):318.
论文作者:黄琴芬,周惠娟,顾晓枫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：切口论文; 子宫论文; 术后论文; 手术论文; 腹壁论文; 时间论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;