宁乡市人民医院妇科 湖南宁乡 410600
摘要：目的：分析在巨大卵巢肿瘤患者的治疗当中，腹腔镜下治疗的实际效果。方法：选择我院在2015年3月至2018年2月期间收治的26例巨大卵巢肿瘤患者为研究对象，所有患者都需要接受腹腔镜治疗，对其治疗情况以及相关指标进行回顾性分析。结果：所有患者接受腹腔镜治疗的情况均较好，手术全部顺利完成，且患者未出现并发症反应，术后病理结果确切。结论：针对患有巨大卵巢肿瘤的患者，选择腹腔镜治疗的整体效果较好，该方案值得推广。
关键词：巨大卵巢肿瘤；腹腔镜；分析；并发症；病理结果
【Abstract】Objective：To analyze the actual effect of laparoscopic treatment in the treatment of patients with giant ovarian tumors. METHODS：Twenty-six patients with large ovarian tumors who were admitted to our hospital from March 2015 to February 2018 were enrolled. All patients required laparoscopic treatment and their treatment and related indicators were retrospectively analyzed. RESULTS：All patients underwent laparoscopic treatment. All the operations were successfully completed，and the patients did not have complications. The postoperative pathological results were exact. Conclusion：For patients with large ovarian tumors，the overall effect of laparoscopic treatment is better. This program is worth promoting.
[Key words] giant ovarian tumor；laparoscopic；analysis；complications；pathological results
在女性生殖系统及生殖器官当中，卵巢是好发肿瘤的器官之一，在女性生殖肿瘤疾病中，卵巢肿瘤会占到1/4—1/3左右[1]。一般来讲，卵巢肿瘤可发生于任何年龄段女性中，但患者绝大多数为育龄期女性[2]。在卵巢肿瘤患者的临床治疗当中，常规治疗模式为开腹手术，虽然可以取得一定效果，但是患者身体所受创伤较大，盆腔干扰也会较多，患者的术后进程较慢，也可能出现一些并发症反应等[3]。针对巨大卵巢肿瘤患者的治疗，微创手术的应用效果较好，既可以对患者病症进行快速、准确的治疗，也能确保患者临床疗效，避免其出现严重创伤等[4]。我院在巨大卵巢肿瘤患者的治疗中应用腹腔镜治疗方案，收到较好的临床反馈，现就实验情况进行回顾性分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2015年3月—2018年2月期间在我院接受诊治的卵巢肿瘤患者当中选择26例巨大卵巢肿瘤患者进行此次研究，本次研究得到伦理委员会的审批，且所有患者及其家属均对实验知情。本次研究患者的纳入标准为：经影像学检查确诊患者、自愿入组患者、临床资料完整患者，卵巢肿瘤直径≥25cm患者。患者的排除标准如下：一般资料不全患者、肿瘤直径＜25cm患者、非自愿入组患者、精神功能障碍患者、意识紊乱患者、合并其它类型生殖肿瘤患者、肝肾疾病患者、心肺功能不全患者、手术禁忌症患者、糖尿病患者。在所选患者当中，年龄最小为21岁，最大为44岁，有15例患者存在腹部不同程度疼痛，4例患者出现月经周期紊乱情况，还有10例患者盆腔、腹腔部位存在肿块。此外，囊性肿瘤患者为12例，混合性肿瘤患者为14例。
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1.2方法
所有患者入院后都需要接受腹腔镜治疗，我院选择史塞克电视腹腔镜系统以及相应的手术器械，患者需要接受全麻插管静脉吸入复合麻醉，并以膀胱截石位接受手术。医生选择患者脐孔上缘部位进行穿刺并置入腹腔镜，在麦氏点及其左下腹的对应点部位分别作0.5cm以及1cm大小的穿刺孔，将操作器械置入，并且在患者耻骨联合上3cm偏左部位作0.5cm大小的穿刺孔。医生需要为患者建立人工气腹，气腹压为12mmHg，置入腹腔镜对患者卵巢肿瘤表面进行探查，观察是否存在结节，并分析患者卵巢肿瘤与周围组织的粘连情况。医生进行穿刺、抽液，尽量将患者的卵巢肿瘤体积缩小，并且对患者的膈肌、盆腹壁等部位进行探查，观察是否存在损伤、肿块等情况，并观察患者的子宫与对侧附件情况，根据患者的年龄以及对侧卵巢情况等选择相应的手术方式。如果患者需接受卵巢肿瘤剔除术治疗，医生需要在距离患者卵巢蒂部2—3cm部位进行环切，将其卵巢皮质切开，将肿瘤剔除，如果在剔除过程中遇到血管组织，需要对血管组织进行双极电凝钳电凝处理，将血管剪断之后分离肿瘤，最后进行缝合与止血。针对接受附件切除术治疗的患者，医生需要将其卵巢悬韧带、固有韧带以及输卵管根部、输卵管系膜等闭合切断，进行缝合止血等。此外，医生需要将切除下的瘤体放入标本袋或者无菌塑料袋中，并交给病理医师进行病理检验。
1.3临床观察指标
对所有接受腹腔镜手术方式治疗的巨大卵巢肿瘤患者情况进行观察，包括其手术方面的各项指标、术后病理结果、出现并发症情况以及具体手术类型等，并予以浅析。
2 结果
所有26例患者均在腹腔镜下顺利完成手术治疗，20例患者接受卵巢肿瘤剔除术治疗，6例患者接受附件切除术治疗，患者的手术时间为（67.2±2.5）min，手术过程中的出血量为（36.7±1.4）ml，患者的住院天数为（4.1±0.4）d。所有患者的手术病理结果显示未出现恶性肿瘤，畸胎瘤患者为13例，卵巢浆液性囊腺瘤为8例，粘液性囊腺瘤为5例。患者术后接受随访均未出现并发症情况，患者未出现月经量少、月经稀发、卵巢早衰等症状。
3 讨论
卵巢肿瘤是一种临床中较为常见的女性生殖系统肿瘤，其中，月经初潮较早、未生产以及绝经较晚的女性更容易患上卵巢肿瘤，而哺乳次数与分娩次数较多的女性患有卵巢肿瘤的几率的几率相对稍低[5]。卵巢肿瘤患者的患侧下腹部会出现牵痛感或者坠痛感，绝大多数患者的肿瘤包块相对较小，且包块表面较为光滑[6]。在卵巢肿瘤患者当中，部分患者为巨大肿瘤，这对于患者的身心健康存在严重威胁，因此，为患者选择科学、有效的治疗方案十分关键。
在巨大卵巢囊肿患者的治疗当中，常规治疗多为开腹手术治疗，这种治疗方案会导致患者身体出现较大创伤，且患者的手术切口相对较长，患者术后恢复进程较慢，也容易出现盆腔粘连的情况。与传统的开腹手术相比，我院为巨大卵巢肿瘤患者选择腹腔镜手术治疗方式。腹腔镜手术为微创手术，患者的术中出血量很少，且术后恢复速度较快，患者也不容易出现并发症情况。腹腔镜手术是在较为封闭的腹腔中进行手术操作，可以避免患者的脏器在空气中长期暴露，这样可以避免外界因素刺激患者的脏器组织，避免患者出现严重疼痛等。腹腔镜手术还可以充分保留患者的卵巢结构以及卵巢功能，且患者术后恢复情况可得到较好保证。
对于腹腔镜治疗卵巢巨大肿瘤患者而言，医生的操作技巧是确保患者手术顺利进行并成功完成的重要保证。巨大卵巢肿瘤患者的肿瘤体积较大，如果医生操作手法不到位，很有可能在术中损伤肿瘤周围组织，并有可能刺穿瘤体，进而影响手术进行。医生在手术过程中需要在患者脐孔上缘部位作大小适宜的切口，并且在直视状态下将囊内液抽净，这样可以确保患者肿瘤的体积出现明显缩小，为手术获得更好的操作视野，也能避免患者的囊内液造成其腹腔出现污染。与此同时，医生还需要在患者的手术当中做好止血处理，在遇到血管的时候先利用双极电凝钳进行电凝处理，再用剪刀将血管组织剪断，之后将肿瘤剥离。这种处理方式可以避免患者的卵巢出现热损伤情况，也能避免患者术后月经周期以及卵巢功能等受到影响。
结语
对于患有巨大卵巢肿瘤患者的手术方案选择而言，给予其腹腔镜手术治疗可以有效保证其临床效果，避免患者出现并发症反应等，也能确保其手术各项指标稳定、正常，该手术方案可作为巨大卵巢肿瘤的首选治疗方式加以实施。
参考文献：
[1]谭利.腹腔镜下卵巢良性肿瘤60例临床分析[J].中外医疗，2015，34（04）：10-11+13.
[2]汪冬梅.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术80例临床分析[J].淮海医药，2014，32（04）：366-367.
[3]张宪军，李明.腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术临床分析[J].医药论坛杂志，2013，34（08）：83-84.
[4]彭艳.200例腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术临床分析[J].中国药物经济学，2013（02）：285-286.
[5]高平.腹腔镜下治疗卵巢肿瘤的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（22）：5237-5239.
[6]刘灵霞，陈琼，吴菲远.经阴道与腹腔镜下良性卵巢肿瘤切除术的临床效果对比分析[J].中国性科学，2017，26（04）：36-38.
论文作者:陈跃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
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