吴宗倩
（四川省科学城医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察急性脑梗死患者临床应用阿加曲班和阿司匹林及氯吡格雷联合治疗对神经功能及生活能力的改善的效果。方法：随机将本组70例患者分为对照组与观察组各35例，对照组以单纯阿加曲班进行治疗，观察组则在此基础上联合用阿司匹林与氯呲格雷治疗。结果：观察组神经功能缺损与生活能力评分优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：三种药物联用治疗对于急性脑梗死患者神经功能缺损与生活能力的改善具有显著的作用。
【关键词】急性脑梗死；阿加曲班；阿司匹林；氯吡格雷
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0011-02
The effects of combined use of Argatroban, Aspirin and Clopidogrel on neurofunction defect and living ability in patients with acute cerebral infarction
Wu Zongqian.
Sichuan Science City Hospital,Mianyang,Sichuan 621000,China
【Abstract】Objective To observe the effect of the clinical application of argatroban,aspirin and clopidogrel in patients with acute cerebral infarction.Methods The group of 70 patients were divided into control group and observation group according to the single blind method.The control group was treated with simple agatopan. On this basis, the observation group used aspirin and chloropicham gray. Results The score of nerve function defect and living ability in the observation group was better than those in the control group(P＜0.05). Conclusion The treatment of acute cerebral infarction has significant effect on the improvement of neurofunction and living ability.
【Key words】Acute cerebral infarction;Argatroban;Aspirin;Clopidogrel
作为神经内科诊治中常见的一种病症，在脑血管疾病中临床急性脑梗死的发生具有较高的致残率与死亡率。急性脑梗死的发病机制主要与血小板以及凝血功能具有一定的关联性。通常该症患者主要会发生半身不遂、眩晕、头痛与耳鸣等症状，同时也会出现呕吐、恶心或言语不清楚等症状的发生，严重者可导致患者出现短时间的昏迷。对此，采取及时有效的治疗措施对患者生命安全极为重要。本文以2017年1月—2018年6月期间我院收治的70例急性脑梗死患者作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2017年1月—2018年6月期间收治的70例急性脑梗死患者，随机将其分为对照组与观察组各35例。其中对照组男性患者17例、女性18例，年龄为49～76岁、平均为（62.54±4.93）岁；观察组男性患者19例、女性16例，年龄为50～75岁、平均为（61.85±4.53）岁。纳入标准：两组患者均是发病48h内，并符合全国第四届脑血管病学术会议所修订制定的诊断标准，并由患者或家属自愿签署本次研究知情同意书。排除标准：具有严重性心、肝、肾或血液疾病的患者，经检查凝血功能异常与出血性脑卒中等严重意识障碍的患者。两组患者基本资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均予以营养神经、降脂与循环改善等基础的治疗，并对合并高血压或糖尿病的患者进行相应的处理，并及时对患者血压与血糖水平进行控制，然后再进行适当的康复训练。其中对照组主要采用由天津药物研究院所研制生产的20ml：10mg的阿加曲班予以60mg/d治疗，与生理盐水的适当混合，予以24h持续泵入的治疗，维持到48h后，每天早晚各进行10mg/次混入生理盐水稀释持续3h的泵入治疗，并以5d为一个疗程。观察组则在对照组的基础上，在抗凝完成后，予以首剂由深圳信立泰制药生产的50mg氢氯呲格雷（国药准字H20000542）300mg的口服治疗，次日则以50mg的硫酸氢氯呲格雷联合由云南云龙制药生产的100mg阿司匹林（国药准字：H53020321）JINXING 1次/d的口服治疗，直至患者出院。
1.3 观察指标
观察两组患者经治疗神经功能缺损与生活能力的评分。其中依据神经高性能缺损评分量表（NIHSS）对急性脑梗死患者的神经功能进行评价，其总分为89分，涉及内容主要包括：肢体运动、感觉意识、面瘫与共济失调等，分数与评价的肢体功能缺损程度具有一定的关联性；其生活能力评分主要以治疗完成后依据健康调查简表（SF-36）对患者生活质量能力进行评分，此量表内容共涉及11个大项与36个小项内容，分数越高则表明患者生活质量改善情况愈加明显[1]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验。P＜0.05表示比较结果存在显著性差异。
2.结果
两组患者治疗前神经功能缺损与生活能力评分比较差异无显著性（P＞0.05）。经治疗后观察组神经功能缺损与生活能力评分优于对照组。两组存在显著性差异（P＜0.05）,见表。
3.讨论
作为临床诊治中常见的危重性疾病，对于患有急性脑梗死患者在初期由于受到机体内梗死机制作用的影响，对于神经功能会造成严重的损害，同时也是导致患者认知、运动及语言功能发生障碍的主要因素。由此可知，对于急性脑梗死患者来讲，采取及时有效的治疗措施，对与缓解或阻止病情进一步恶化以及降低致残率与致死率具有重要的作用。作为一种低分子右旋精氨酸衍生物，阿加曲班是上世纪七十年代由日本三菱化学研究所研制成功的[2]。其临床治疗的应用可有效结合同凝血酶的摧化位点，对于凝血酶可起到有效抑制的作用，而且在发挥抑制作用的不同不会影响其它丝氨酸蛋白酶。该药的应用可脱离对于抗凝血酶的依靠，促使相应因子实现抗凝作用。同时可对凝血酶起到直接的效果，在用药后，可降低患者神经功能的损伤以及改善患者的恢复效果。
作为脑梗死病症的重要危险因素，关于血小板聚集而形成血栓可使梗死的范围进一步扩大，对戏已采用抗血板药物的治疗对于该症致残率与致死率的降低具有重要的作用意义。而阿司匹林与氯呲格雷均属于临床中较为常用抗血小板药物，当前在临床治疗急性脑梗死病症期间可发挥较为理想的应用效果。其中在应用阿司匹林后可降低血小板中血栓素的生成量，并发挥有效抵抗血小板聚集与血栓形成的目的。作为血小板聚集的抑制剂，氯呲格雷具有选择性对二磷酸腺苷与血小板受体的结合起到抑制的作用，以及对所继发的二磷酸腺苷介导中的糖蛋白复合物的活化具有明显的抑制效果。对于上述的状况，在其生物转化后可对血小板的聚集予以有效的抑制。而氯呲格雷的应用主要是运用二磷酸腺苷实现抵抗血小板凝聚的效果。相关文献资料显示，若单用氯呲格雷进行抗血小板形成的应用，其效果优于阿司匹林。若在患者服用大量阿司匹林的情况下，会出现水杨酸的现象，其主要症状表现为视力听力衰退、头疼与眩晕等，严重情况下甚至出现惊厥或精神错乱的现象，甚至出现昏迷的现象，严重影响患者神经功能的改善。由此可知若单纯应用阿司匹林的临床疗效则欠佳，若将二者联合应用不仅可依据不同途径实现抗血小板聚集与血栓形成的目的，同时对于患者临床疗效与预后的保障可发挥重要的作用。
在本次研究中，将阿加曲班与两种抗血小板常用药物的联合应用，对于急性脑梗死病症的治疗不仅可有效降低短暂性脑缺血的发作几率，对于该症的治疗也具有较强的安全性。在相应作用机制方面，由于阿加曲班主要是以凝血与抗凝的途径对凝血酶催化位点发挥相应的作用，从而实现对局部高凝状态的有效改善，并对微栓子的清除力度具有加强的效果。以侧肢循环闭塞的有效缓解，致使神经单元的保护力度可全面性提升。对于联合阿司匹林与氯吡格雷的应用，可运用环氧化酶-2与二磷酸腺苷两条不同的途径有效抑制血小板的聚集，使阻断栓子的作用延长后导致微栓子的数量可大幅度减少，从而发挥较强的抗栓作用效果。
有研究显示关于应用单纯阿加曲班与阿司匹林联合氯呲格雷的疗效比较，其总体有效率与3个月后日常生活活动能力，以及神经功能比较并无明显差异，然而在获得良好神经功能预后方面，阿加曲班抗凝的治疗效果明显优于阿司匹林联合氯呲格雷的治疗效果。此次研究则主要以上述药物联用的方式与单纯采用阿司匹林的应用效果比较，其结果显示，两组患者治疗前神经功能缺损与生活能力评分比较无可比性（P＞0.05）。经治疗后观察组神经功能缺损与生活能力评分为（28.58±1.24）分、（93.24±12.21）分显著优于对照组的（41.31±1.35）分、（70.51±8.95）分。比较结果存在显著性差异（P＜0.05）。
综上所述，阿加曲班、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，可显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]韩晓云，吴翠翠.阿加曲班联合阿司匹林治疗急性后循环脑梗死的临床效果和安全性研究[J].中外医学研究，2017，15(27):42-43.
[2]石国锋，袁庆芳，张剑平，等.阿司匹林联合氯吡格雷、阿加曲班加用尤瑞克林治疗颅内大动脉狭窄进展性脑梗死的疗效分析[J].贵州医药，2016，40(12):1291-1293.
论文作者:吴宗倩
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
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