湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨推拿整脊配合针刺通臂穴治疗神经根型颈椎病临床疗效及对血浆P物质的影响。方法：抽选共94例神经根型颈椎病患者，参照组：推拿整脊联合针刺治疗，研究组：实施推拿整脊联合针刺通臂穴治疗。结果：治疗前，两组患者的田中靖久评分不存在较大差距（P>0.05）；治疗后，研究组的田中靖久评分高于参照组（P<0.05）。研究组患者的总有效率为95.74%高于参照组的78.72%（P<0.05）。治疗前，两组患者的血浆P物质浓度不存在较差差距（P>0.05）；治疗后，研究组患者血浆P物质浓度与参照组患者的血浆P物质浓度对比，有一定差距（P<0.05）。结论：对神经根型颈椎病患者实施推拿整脊配合针刺通臂穴治疗效果理想，即可调整颈椎内外的平衡，还可改善神经根卡压情况，治疗安全性高，值得推广。
关键词：神经根型颈椎病；推拿整脊；针刺通臂穴
随着我国科技水平的不断提高，办公室电脑化也随之普及，虽然可提高工作效率，但是导致我国颈椎病的发病率逐渐升高，特别是神经根型颈椎病，是总颈椎病发病率的55%-65%，而且根据相关研究得知，此疾病发病率趋向于年轻化。具体临床症状为肩部疼痛、麻烦、上肢无力等。因此，有效改善此类患者的临床症状，使脊柱恢复正常，缓解病痛有着重要意义。在临床中，对神经根型颈椎病疾病多采用中医方法治疗，例如推拿整脊、针刺通臂治疗等等[1]，均有一定疗效。所以，本文针对神经根型颈椎病患者应用推拿整脊配合针刺通臂穴治疗，不仅改善颈椎内的内外平衡状态，有效缓解患者的神经根卡压的情况，现将治疗过程总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2016-7至2017-7共94例神经根型颈椎病患者，根据电脑随机进行分配，将患者分为参照组和研究组，各组47例。
参照组：男性患者27例，女性患者20例，年龄在25至64岁之间，平均年龄（32.2±1.3）岁，平均孕周（32.1±1.2）岁。
研究组：男性患者28例，女性患者19例，年龄在24至63岁之间，平均年龄（31.9±1.4）岁，平均孕周（31.8±1.1）岁；两组患者的基本资料进行相比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①确诊为神经根型颈椎病；②肝、肾功能正常；③无精神系统疾病、意识障碍；④无传染性疾病；⑤自愿签订知情同意书。
1.3 方法
参照组：推拿整脊联合针刺治疗。
研究组：实施推拿整脊联合针刺通臂穴治疗。推拿整脊：利用揉法、拿捏法、牵抖法、拔伸法等方法，对穴位风池、风府以及缺盆按摩30s-1min，让机体的颈肩部、上肢以及上背肌肉保持松弛状态，再运用拿捏或者按摩颈项两边组织2-3min，医务人员辅助患者见颈部延伸，利用掌托和肘托伸法对颈椎间牵开、一边牵引一边让患者头部头颈部向前或者向后伸，向左或者向右转动，医务人员提拿患者两侧肩颈同时对患肢进行拿揉，对腋下臂丛神经分支加强拿揉力度，当患者的手指有串麻的感觉为宜，最后医务人员对背部和上肢进行拍打。
针
治疗前、后两组患者的田中靖久评分情况（x±s）
3 讨论
在中医范畴内，神经根型颈椎病属于痹症，诱发此疾病的因素有外因、内因和不内外因[2]。神经根型颈椎病患者会存在不同程度的肝肾不足、气血虚弱等情况，而导致以上情况多与机体经络受阻、血液循环不畅通有所关联[3]。
神经根型颈椎病患者出现麻木和疼痛的原因主要为：关节外软组织发生无菌性炎症，肌肉发生不同程度的紧张、痉挛以及受损情况，从而导致部分组织粘连、缺氧[4]。其次就是骨质增生或者椎体破坏对神经根造成破损。由于工作压力过大，科学技术的不断进步，电脑逐渐普及与办公应用中。人们长时间的肢体前倾，会对颈部产生应力积累，颈部肌肉发生持续性收缩，导致关节出现功能性障碍、韧带粘连以及颈部肌肉失衡的情况。近年来，我国神经根型颈椎病发生率逐渐递增，对人们的工作和生活产生一定威胁。
对神经根型颈椎病实施推拿整脊可以影响内源性静力支持系统，从而调节内部平衡状态，改善颈椎失衡情况，释放神经根压迫，改善患者临床症状。针刺治疗方法，需多穴位针刺，对患者的心理产生一定恐慌，对操作者也有严格的要求[5]。而针刺通臂穴有着操作简单、安全性高的优势，改善斜方肌和肩胛提肌出现痉挛和紧张的情况，而且对中斜角肌加以刺激，可直接影响臂丛神经，达到止痛活血、止麻的效果。
综上所述：对神经根型颈椎病患者实施推拿整脊配合针刺通臂穴治疗效果理想，即可调整颈椎内外的平衡，还可改善神经根卡压情况，治疗安全性高，值得推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局ZY/T001.1-94中医病症诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012，8-48.
[2] 赵毅.王诗忠.推拿手法学[M].上海.上海科学技术出版社2009.83-84.
[3] 朱立国.于杰.关于神经根型颈椎病的临床治疗评述[J].医学信息，外科版2009，22（1）：3-6.
[4] 张军.尚秀兰.孙树椿.神经根型颈椎病性同的解剖学基础和发病机理的研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999.7（1）49-51.
[5] 周士枋.范振华.使用康复医学[M].南京.东南大学出版社，1998：646-647.
2.3 术后并发症发生率
观察组患者术后出现肠梗阻0例（0.00%），刀口脂肪液化1例（2.17%），体温过高3例（6.52%），并发症发生率8.70%。对照组患者术后出现肠梗阻1例（2.17%），刀口脂肪液化3例（6.52%），体温过高5例（10.87%），并发症发生率19.57%。观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤能够显著缩短患者手术出血量及住院天数，加快患者术后排气时间，还能够更好地保护患者的卵巢功能，减少术后并发症的发生，可以继续在临床中推广应用。
参考文献：
[1]白婷.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响分析[J].吉林医学，2014（30）：6762-6763.
[2]宋艳亭，周克水.保留功能的卵巢良性肿瘤腹腔镜手术缝合技巧[J].腹腔镜外科杂志，2017（5）：397-398.
[3]马国利.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及对卵巢功能的影响[J].中国医学工程，2018（3）.
女性的卵巢既是生殖系统的重要器官，也是女性肿瘤的好发部位。在卵巢肿瘤中良性肿瘤的发病率高于恶性肿瘤，而且近年来卵巢良性肿瘤的发病率呈增高趋势，卵巢良性肿瘤可发生于各个年龄段的女性，但以育龄期女性更常见。[1]另外，由于肿瘤的组织学成分比较复杂，不排除恶化的可能，所以临床上普遍认同采取积极的手术方法来治疗卵巢良性肿瘤。尽管手术治疗是针对卵巢良性肿瘤的最有效的手段，但手术的关键在于是否能够最大限度地保留患者原本的卵巢功能，减少对患者的生活质量的影响。[2]开腹手术是传统治疗的卵巢良性肿瘤的手术方式，但是其具有创伤大、术后恢复慢、并发症风险高等缺陷，也会造成患者的心理压力，降低治疗依从性。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，由于其手术创伤小、术后恢复快、并发症少的特点，在临床中的应用范围越来越广。因此，本文探究了腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果以及对卵巢功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年9月~2018年3月间收治的92例卵巢良性肿瘤患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（46例），一组为观察组（46例）。对照组患者年龄20~42岁，平均年龄（27.97±4.01）岁；肿瘤最大径4.6~13.5cm，平均（8.17±2.54）cm；肿瘤位置在左侧21例，右侧22例，双侧3例；肿瘤类型单纯卵巢囊肿7例，巧克力囊肿21例，成熟畸胎瘤14例，粘液性囊腺瘤4例。观察组患者年龄20~41岁，平均年龄（28.52±3.94）岁；肿瘤最大径4.4~13.8cm，平均（8.64±2.30）cm；肿瘤位置在左侧23例，右侧21例，双侧2例；肿瘤类型单纯卵巢囊肿5例，巧克力囊肿26例，成熟畸胎瘤10例，粘液性囊腺瘤5例。比较两组患者的基本资料，如平均年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤类型等，差异无统计学意义（P>0.05），说明该两组间的实验结果具有可比性。
入组标准：①经过超声等影像学及病理穿刺等检查确诊的卵巢良性肿瘤患者；②患者及家属签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者合并有其他免疫性疾病；②伴有重要内脏器官的器质性病变；③合并有其他恶性肿瘤疾病；④患者既往有凝血功能障碍疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统开腹手术治疗
对照组患者采用传统的开腹手术治疗。患者经麻醉后，取仰卧位进行手术。手术切口选择下腹部脐耻间做纵向切口，常规逐层分离后进入腹部并暴露病灶部位，对病灶周围组织进行探查。完整剥离病灶，常规缝合止血，对卵巢创面进行修复。确认止血完成后逐层关闭腹腔，使用可吸收线对皮肤切口进行缝合。待患者生命体征稳定后送回至病房行后续护理及治疗。
1.2.2 观察组患者采用腹腔镜进行手术
观察组患者给予腹腔镜进行肿瘤摘除手术。具体手术流程为：患者的麻醉方式选择全身麻醉，麻醉成功后进行气管插管。患者取仰卧位并摆放为头高较低的位置。采用常规的三孔法进行手术，开始前需建立人工气腹，气体为二氧化碳，气腹压为12~14mmHg，三孔位置选择脐正下方建立10mm切口，左右侧下腹部各建立5mm切口并置入穿刺套管。在切口处置入腹腔镜，使用腹腔镜对病灶及病灶周围组织进行探查并充分将病灶进行暴露。病灶暴露后对病灶周围血管进行游离并对其进行电凝止血，血管处理完成后开始剔除病灶。对于体积较小的病灶可以选择吸引管、分离钳等对瘤体进行摘除；对于体积较大的病灶可以先在病灶表面作出一个切口，利用吸引管吸除囊液后再对囊壁进行小心剥离。在病灶完整剔除后，常规进行创面电凝止血，必要时可进行缝合止血。待确认止血成功后撤出腹腔镜，排出二氧化碳气体，并对皮肤表面的穿刺点进行缝合。待患者麻醉苏醒后将患者送回病房行后续护理。
1.3 评价指标
1.3.1 手术相关指标
对观察组与对照组患者的手术时间、术中出血量、手术后排气时间、住院天数等手术相关指标进行统计分析。
1.3.2 卵巢功能指标
对两组患者手术前后促卵泡刺激素、雌二醇及促黄体素水平变化情况进行统计分析。[3]
1.3.3 术后并发症发生率
对两组患者手术后并发症的发生率进行统计分析，如肠梗阻、刀口脂肪液化、体温过高等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对得到的数据进行统计分析，以P＜0.05时认为为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术相关指标
观察组患者的手术时间与对照组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术中出血量与住院天数明显少于对照组，手术后排气时间早于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组手术相关指标（`x±s）
论文作者:江永桂
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 神经论文; 良性肿瘤论文; 病灶论文; 针刺论文; 卵巢论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;