王慧敏 徐岩军
（淄博市临淄区口腔医院 山东 淄博 255400）
【摘要】 目的:讨论前牙阻生的病因及治疗方法。方法:经临床检查及X线检查应用固定直丝弓技术矫治，通过拓展间隙，为埋伏牙提供有效间隙，进行助萌或牙槽外科开窗术直接暴露导萌进行矫治。结果:通过开拓间隙导萌矫治的6例中，在获得有效间隙后4-6月自然萌出，62例通过开窗导萌的患者在获得足够间隙，经5-10个月牵引57例萌出到位，5例导萌失败,4例直接拔除。结论:通过病因分析及临床和X线检查，用固定方丝弓技术矫治，通过助萌、导萌法进行埋伏前牙的矫治可获得满意的疗效。
【关键词】 埋伏牙；阻生；固定直丝弓矫治技术
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0050-02
牙齿因为骨、牙、纤维组织阻挡而不能萌出到正常位置称为阻生。轻微阻生时牙齿可能萌出延迟或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于骨内成为埋伏牙。正畸临床上前牙埋伏阻生的发生率较高，约为6%-10%之间，一般多发生于上颌中切牙、上颌尖牙。前牙阻生的情况各异，本研究通过对72例前牙的阻生的门诊患者进行询问病史，临床检查，X线检查，模型分析，采用合适的治疗方法。正畸治疗均采用直丝弓矫治器矫治，取得了满意的治疗效果。
1.材料与方法
1.1病例选择
选取本院正畸科2006-2013年前牙阻生病例72例，年龄9-35岁，男30例（41.6%）女42例（58.4%）替牙期15例（20.8%）恒牙期57例（79.2%）
1.2前牙阻生的纳入标准 （1）部分牙冠已穿出牙槽骨骨壁。（2）完全埋藏在牙槽骨骨壁内
1.3方法
临床检查和X线定位确定埋伏阻生牙的精确位置，再通过直丝弓矫治与口腔颌面外科联合导萌治疗，并观察其疗效。
2.结果
72例患者中牙萌出到位成功率为87%，7%阻生牙导萌失败而拔除，6%阻生牙直接拔除9。
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3.讨论
3.1病因分析
大量研究表明恒牙在正常位置和时间萌出的先决条件是：牙胚位置正常，萌出道上没有障碍，牙囊未受挤压。
（1）牙齿替换障碍如：乳牙滞留.邻牙位置异常往往引起恒牙阻萌。
（2）在恒牙萌出道上的颌骨内的病变如：含牙囊肿.牙瘤等也常常是恒牙阻生的病因之一。
(3)上颌尖牙萌出路径长也是上前牙中最后萌出的牙齿，由于前牙拥挤的存在，上尖牙萌出受阻，唇向异位的尖牙中83%的患者有间隙不足。
（4）牙胚发育异位，牙根发育异常，牙根弯曲等。
（5）有时可因个别牙与周围骨组织有固着性粘连而造成萌牙障碍。
3.2疗效分析
（1）预防性治疗：一般常用于混合列早期，一侧前牙已萌出，经X线检查，对侧前牙阻生因相应的乳牙根吸收不足滞留而引起，此时可及时拔除对应的乳牙，让恒牙自然萌出。
（2）正畸开拓间隙助萌
适应症：a：患者接受正畸矫治。b：萌出间隙明显不足。c：线示：阻生牙未有形态异常。有学者认为：对于这种病例萌出潜力是关键。Becker认为根尖呈喇叭口状，牙根长度小于最终牙根长度的3/4时才具有一定的萌出潜力。但本组病例中有1例35岁男性患者，因右A1区牙瘤致A1埋伏阻生，间隙明显缩窄，经手术切除牙瘤后，在正畸开拓间隙后，A1自行萌出。本组6例患者采用此种方法疗效显著。
（3）正畸开拓间隙+外科开窗导萌术
适应症：a：患者接受正畸矫治器.b：萌出间隙不足.c：X 线示：阻生牙牙冠完全在牙槽骨骨壁内。
直接暴露法：先用直丝弓矫治器开拓足够的间隙，然后外科手术暴露阻生牙，正确选择唇侧或腭侧暴露是成功的关键。在其暴露牙面上粘托槽或舌钮用金属结扎丝做成牵引钩，可用弹力线，橡皮链等牵引移动阻生牙，牵引力一般为60g左右。牵引装置应有较好的支抗。要用弱而持久的矫治力，牵引入牙列的前牙宜过矫正。该方法手术创伤小，操作简单。其缺点是术后有出现牙周附着不足，牙根形态欠佳。必要时行牙龈修整术。本组病例59例患者采用次种方法，其中4例失败。
封闭助萌术：先用正畸矫治器开拓出足够间隙，手术暴露牙面，粘带结扎丝，结扎丝从切口边缘引出，牵引钩固定在弓丝上，然后再缝合粘骨膜瓣，这种封闭助萌可获得良好的牙龈形态。当阻生牙被牵引至接近咬合线后，应将牙冠上的附件去除，换为标准托槽。继而采用常规排齐牙齿及排平牙合曲线的方法。本法适用于埋藏较深位置的阻生牙。本组3例患者采用此种方法，其中1例失败。
（4）拔除阻生牙
对于有可能造成邻牙牙根吸收的阻生，形态发育严重异常、严重异位确实无法保留的牙可以拔除。对于年龄较大不愿接受复杂治疗的患者，拔牙间隙可以行修复治疗。本组病例4例直接拔除。
（5）对于导萌术治疗失败的牙大多牙根弯曲，牙周与牙槽骨有粘连。埋伏牙粘接托槽或舌侧扣反复失败，经验提示亲水型粘合剂更适于埋伏牙的粘结。本组失败的病例共5例占6.9%
【参考文献】
[1] Vanarsdau R.Com H.Sofi-tissue management of labialy positioned unerupted teeth [J].AmJ Orthod Dentofacial Orthop.1977.72：53-64
[2]方爱萍.上中切牙埋伏的临床表现及治疗[J] 上海铁道大学学报（医学版）1997.增：32-33
[3]段银钟. 编著.口腔正畸临床固定矫治技巧 西安：世界图书出版西安公司.2001.174-176
[4]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社.2006.459-464
[5]罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1995.313-315
论文作者:王慧敏,徐岩军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：阻生牙论文; 间隙论文; 埋伏论文; 恒牙论文; 患者论文; 正畸论文; 牙根论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;