芮荣辉（南京市朝天宫社区卫生服务中心 210004）
【摘要】目的探讨胸部CT 平扫在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值。方法对55 例PE 患者均行胸部CT 平扫检查，按栓塞面积分为大面积、次大面积PE35 例和非大面积PE20 例。结果本组患者CT 表现中，非梗死性肺渗出影表现率较高，而典型楔形影、马赛克征等的表现率较低。大面积、次大面积PE 与非大面积PE 的各CT 表现率比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。结论PE 的胸部CT 平扫以非特异性改变为主，易误诊，但仍可为PE 的诊断与治疗提供重要依据。
【关键词】肺栓塞;胸部CT 平扫;诊断;价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0449-01
肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉主干和(或)其分支而引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合征。在美国，PE 已被列为发病率仅次于冠心病和高血压的重要疾病，年新发病例约为20 万人，但对PE 的诊断仍存在较高误诊、漏诊率。本文通过对PE 胸部CT 平扫表现进行分析，以期为临床诊疗提高参考。
1 资料与方法1．1 一般资料我院2011 年1 月－2013 年12 月确诊PE 患者55例，均符合肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)中的相关诊断标准，且经CT 肺血管造影(CTPA)确诊。其中大面积、次大面积PE35例，非大面积PE20 例。
1．2 检查方法所有患者均行胸部CT 平扫检查。
1．3 统计学方法采用SPSS13．0 软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果本组患者CT 表现中，非梗死性肺渗出影表现率较高，而典型楔形影、马赛克征等的表现率较低。大面积、次大面积PE 与非大面积PE 的各种CT 表现率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 大面积、次大面积PE 与非大面积PE 患者的CT 表现比较［例(%)］
3 讨论发生时肺内常出现非感染性炎症(如出血性肺不张、肺梗死等)，在胸部CT 平扫时多表现为非梗死性肺渗出改变，容易与肺炎、肺部感染相混淆。PE 典型的肺梗死表现为尖端指向肺门的楔形影像，但由于肺组织接受双重血供，PE 所致的楔形改变或锥形改变的尖端多较圆钝，真正的楔形影像并不常见，与本文结果一致(本文仅有4例有此典型表现)，且大面积、次大面积PE 与非大面积PE 的楔形影表现率无显著差异，而既往临床过于强调楔形影像的诊断价值，以致易造成漏诊、误诊。胸部CT 平扫无法显示肺血管充盈缺损的直接征象，多表现为PE 的间接征象。胸部CT 的间接征象指PE 造成心、肺特别是右心房、右心室和血液循环等继发改变，包括:(1)肺动脉高压:肺动脉管腔不规则增宽;(2)肺血管分布不均匀，局部肺纹理分散、稀疏、纤细;(3)右心功能不全:右心房、右心室增大，上、下腔静脉(包括奇静脉)扩张，浆膜腔积液(胸腔积液、心包积液)。PE 胸部CT 平扫的价值在于了解肺纹理、肺实质、心影大血管等的变化及胸腔积液情况。在对碘剂过敏或者其他不适合行螺旋CT 增强的情况下，可重点观察肺动脉主干、左右肺动脉及肺段动脉的密度改变，肺动脉密度变高或变低均提示PE 的可能。因此，螺旋CT 平扫可为PE 的诊断与治疗提供重要依据，但是出现不能解释的呼吸困难、休克、肺动脉高压征象时，应进一步行CTPA 检查。
参考文献：[1] 江安红，刘斌，余永强，等．64 层螺旋CT 血管造影三维重建在肺栓塞检查中的临床应用［J］．中国医学影像技术，2006，22(10):1517－1520．[2] 胡球根，崔冰，岑玉坚，等．肺动脉血栓栓塞症的多层螺旋CT 诊断［J］．中国CT 和MRI 杂志
论文作者:芮荣辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：大面积论文; 肺动脉论文; 楔形论文; 胸部论文; 征象论文; 栓塞论文; 患者论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;